1、 1 江西省中医 重点 专科建设项目检查验收标准 （征求意见稿） 一、基本条件（ 5 项 120 分） 项 目 项目要求 检查验收 方法 检查验收 标准 分值 1.1 床位数 专科：三级医院床位数不低于 30 张 二级医院床位数不低于 20 张 查阅医院 2015 年以来科室设置及床位分配等文件资料。以 2017 年 12 月的实有固定床位计算 专科：低于要求，每少 1 张扣 0.5 分；低于医院科室平均床位数，每少 1 张扣 1.5 分 专病：低于要求，每少 1 张扣 0.5 分；低于 5张，每少 1 张扣 1.5 分 30 1.2 设备配备 中医专科诊疗设备 能够满足临床业务 工作需要 查
2、阅 2015 年以来医院与专科相关的诊疗设备清单，并实地查看 设备不能满足临床开展业务工作需要，扣 10分； 未补充 配备中医专科诊疗设备， 扣 5 分 10 1.3 经费投入 建设经费做到专款专用 本院对专科建设按计划足额投入建设经费 查阅建设周期内财务报表及原始凭证 省级中医经费未做到专款专用，不得分； 本院未投入配套建设经费，扣 20 分；没有按计划足额投入，扣 10 分 经费使用包括硬件投入和人才培养，少一项扣10 分 40 1.4 信息技术应用 建立计算机信息库，内容包括：项目所在科室业务工作信息、病人信 息、医疗质量监测信息等 现场检索信息库，查阅应用记录 未建立信息库，不得分；未
3、收集本专科业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息，每缺 1项扣 4 分 20 1.5 诊疗技术推广 三级医院建设周期内平均每年接收进修人员不少于 2 名 二级医院向基层开展培训每年不少于 1 次 三级医院查阅 2015 年以来接收进修人员登记表；二级医院查阅开展培训相关印证材料 三级医院每年接收进修人员不足 2名，扣 10分； 二级医院近 3 年内向基层开展培训每少 1 次，扣 5 分 20 2 二、质量管理（ 6 项 100 分） 项 目 项目要求 检查验收 方法 检查验收 标准 分值 2.1 质量管理 严格执行医疗质量安全核心制度 建立质量控制体系，完善质量管理与费用控制措施 开展中医临
4、床路径管理 查阅 2015 年以来医疗质量安全核心制度建设资料、建立质量管理体系文件、病历资料等 本专科发生了负完全或主要责任的一级医疗事故，不得分； 未建立 医疗质量安全核心制度， 扣 10 分； 医疗质量安全核心制度未严格执行， 扣 10 分； 未建立质量控制体系，扣 10 分；没有费用控制措施，扣 5 分； 未开展中医临床路径 管理，扣 15 分 30 2.2 技术标准与规范的执行 严格执 行中医病证诊断疗效标准、中医病证分类与代码、中医临床诊疗术语、江西省中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）等技术标准与规范 抽查出院病案 10 份、门诊病案 10 份（ 无法获得门诊病案者抽查当天该
5、专科（专病）门诊病案 ） 每 1 份病案中，每 1 处未执行扣 1 分 20 2.3 患者随访 开展患者随访并完善随访制度 抽查随访登记资料、现场随机电话询问 10 位出院病人 未建立随访制度，不得分； 抽查患者 10 位患者中，抽查的病人中 1 位病人未随访 扣 1 分 10 2.4 医德医风 建立医德医风及职业道德建设的相关制度并认 真实施 无违纪、违规事件发生 门诊及住院患者的满意度达到90%以上 查阅 2007 年以来 医德医风及职业道德相关制度建设资料，违纪、违规事件记录本、开展当日门诊10 位及住院 10 位患者满意度调查 未建立医德医风及职业道德建设的相关制度， 扣 5 分； 有
6、 违纪、违规事件发生， 扣 5 分； 患者满意度每低于 1%， 扣 1 分 10 2.5 监测数据报送 按照项目建设要求，及时准确报送监测数据 江西省中医医院医疗质量监测中心提供数据报送情况 未报送监测数据，不得分；报送数据不全，扣 5分；出院病人数、病床使用率、收治病种数、区域外患 者比例等重要指标与监测数据不一致，每 1 项扣 5 分 20 3 2.6 中医药文化建设 大力宣传和普及中医药科普知识 科室环境体现中医药文化特色 开展中医食疗服务 现场查看专科（专病）环境形象，查阅开展中医药文化推广普及工作资料 未开展扣 4 分； 未体现， 扣 3 分； 未开展食疗服务，扣 3 分 10 三、
7、能力与效率（ 11 项 300 分） 项 目 项目要求 检查验收 方法 检查验收 标准 分值 3.1 门诊量 近 3 年门诊人次逐年增加，年增长比例不低于 5% 查阅 2015-2017 年医院统计资料 没有逐年增加，扣 50 分；增加 比例低于 5%， 每降低 1%扣 10 分 50 3.2 出院人数 近 3 年出院人次逐年增加，年增加比例不低于 5% 查阅 2015-2017 年医院统计资料 没有逐年增加，扣 50 分；增加比例低于 5%， 每降低 1%扣 10 分 50 3.3 病床使用率 达到 90%以上 查阅 2017 年医院统计资料 没有达到 90%以上，每降低 1%扣 2 分 2
8、0 3.4 平均住院日 近 3 年逐年降低 查阅 2015-2017 年 医院统计资料 逐年增加不得分；其中有一年增加扣 5 分 10 3.5 平均住院费用 年增长控制在 10%以内 查阅 2015-2017 年 统计数 据资料、科室资料、病历及其他相关资料 增长超过 10%以上，每增加 1 个百分点扣 5 分； 10 3.6 收治病种 重点专科：重点病种收治人数占项目所在科室收治人数的 60%以上 查阅 2017 年医院统计资料 每降低 1%，扣 1 分 10 3.7 外埠患者比例 达到 20以上 查阅病历资料及出入院登记资料 每降低 1%，扣 1 分 20 3.8 会诊与转诊 每年接受一定
9、数量的院外会诊与转诊不少于 2 次 查阅 2015 年 1 月 1 日-2017年 12月 31日会诊、转诊申请单及有关资料 建设期间未接受 院外 会诊与转诊，不得分；每年接受的 院外 会 诊与转诊 少于 1 次，扣 5 分 10 3.9 临床诊疗规范 研究制定本专科常见病及重点病种诊疗常规，突出中医药诊疗方法查阅 3个病种诊疗方案及其他相关资料；现场访谈 未制定诊疗常规，每个病种扣 10 分； 诊疗常规未在临床中应用，每个病种扣 3分； 40 4 的综合运用 规范应用本专科诊疗常规 定期对主要病种的诊疗常规实施情况进行分析、总结和评估，及时修订诊疗常规，优化诊疗方案 3 名中医执业医师（含科
10、室负责人 1 名），并抽查 3份病历 未定期对主要病种的诊疗常规实施情况进行分析、总结和评估 ，每个病种扣 3 分； 未对诊疗方案进行优化 ，每个病种扣 3 分 3.10 诊断水平 实行中、西医双重诊断，并严格执行相关的诊断标准 诊断准确率达到相应级别甲等中医医院的要求， 重点病种的 ICD 诊断正确率达 98 中医药辨证论治优良率达到 90以上（辨证论治优良率，采用综合评价的方法，要点为：病史资料真实齐全 病史、症状、舌象、脉象等，病因病机分析合理，证候诊断准确，治则治法正确，依法组方，君臣佐使合理选药，体现理法方药的完整统一） 抽查出院病案 10 份 抽查病案中 未 实行中、西医双重诊断，
11、每 1份扣 1 分（最多扣 10 分） 出院病例的出院诊断准确 率未达相应级别甲等中医医院的要求，扣 5 分；每 降低 2%再扣1 分（最多扣 10 分）； 重点病种诊断没有采用 ICD-10 标准，扣 5 分； ICD 诊断正确率未达 98，扣 5 分；每降低 2%再扣 1 分（最多扣 10 分） 中医辨证论治优良率低于 90%，扣 10 分；每降低 1%再扣 1 分 （最多扣 10 分） 40 3.11 疗效水平 重点专病：该病种的临床疗效在建设期间有显著提高，并达到全省先进水平 重点专科： 3 个以上重点病种的临床疗效在建设期间有显著提高，并达到全省先进水平 查阅重点病种统计资料及说明疗
12、效水平的相关资料，并与抽查病历 进行复核 重点专病：重点病种建设期间疗效水平无明显提高，扣 30 分；疗效未达到全省先进水平，扣 10 分， 重点专科：前 3 位重点病种建设期间的疗效水平无明显提高，每 1 个扣 10 分；疗效未达到全省先进水平，每 1 个扣 5 分 40 5 四、特色优势（ 6 项 180 分） 项 目 项目要求 检查验收 方法 检查验收 标准 分值 4.1 制定专科建设规划和计划 制定专科建设发展规划、工作计划，有发挥中医药特色的具体措施并落实 确定的重点病种应有明显的中医药特色优势并保持相对稳定 查阅有关资料 无规划、工作计划或在规划与计 划中无发挥中医药特色与优势的措
13、施，扣 20 分； 发挥中医药特色与优势的措施不具体，或落实不到位，扣 10 分； 重点病种诊疗常规未体现中医特色和优势，扣 10 分 40 4.2 中医药治疗率 非手术病例针对主病主证使用中医药治疗，主要病种中医治疗率70% 手术病例能正确配合使用中医药 抽查近一年 3个主要病种非手术病历 15 份（每个病种 5 份）； 抽查近一年手术病历 5份 低于 70%，扣 10 分；每降低 1%再扣 1 分； 围手术期应配合使用中医药而未使用的，每一份扣 3 分 30 4.3 临床经验整理与应用 对本专 科领域文献记载的诊疗方法进行发掘、整理与应用 对本专业有代表性的老中医的学术思想及实践经验进行系
14、统性整理与应用 对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、应用、提高 查阅整理的资料及应用的证明材料 没有对本专科领域文献记载的诊疗方法进行整理、对本专业有代表性老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理、对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集和整理，每缺 1 项扣 10 分；收集、整理后不能证明应用，扣 15 分 30 4.4 特色疗法 开展中医特色治疗技术 2 项以上 查阅特色疗 法操作规程等有关资料，抽查出院病案，检查临床应用情况 未开展中医特色治疗技术者，不得分；少 1 项，扣 20 分 35 4.5 本专科院内中药制品种数量，重点专科大于 2
15、 种 使用率应占重点病种诊疗人次的查阅院内制剂批准文件或协定处方，抽查出院 制剂品种或协定处方数未达到要求，扣 10分；每少 1 种，再扣 2 分 25 6 剂或协定处方 50%以上 病案 10 份、门诊病案10 份检查临床应用情况 使用率 未达到要求，扣 10 分；每降低 1%再扣1 分（以非药物疗法治疗疾病的不扣分） 4.6 护理 开展辨证施护 建立具有中医特色的专科 护理常规 查阅出院病案，检查护理文书中辨证施护、护理常规的实施情况。对住院病人进行调查 未开展 辨证施护 ，扣 10 分 无中医护理常规，扣 10 分；执行不严格，扣5 分 20 五、人才队伍（ 7 项 200 分） 项 目
16、 项目要求 检查验收 方法 检查验收 标准 分值 5.1 人员结构 医师职称结构：高级的比例，三级医院占 20%，二级医院占 10% 医师类别结构：中医类别执业医师占执业医师的比例，三级医院占70%，二级医院占 60% 医师学历结构：三级医院研究生学历应占 30%以上；二级医院本科学历应占 70%以上 查 阅 2010 年科室医师人员名单并与人事部门的档案核对 医师职称结构，三级医院以 20%、二级医院以10%为基准， 每降低 1%，扣 1.5 分（最多扣15 分） 医师类别结构： 每降低 1%，扣 1.5 分（最多扣 15 分） 医师学历结构： 每降低 1%，扣 1.5 分（最多扣 15 分
17、） 40 5.2老专家作用的发挥 重视本专科名老中医 /老中医药专家学术经验继承 在把握本专科学术前沿动态、制定建设规划、明确研究思路、确定研究课题、优化诊疗方案等方面，充分发挥本专科老中医药专家的业务指导作用 查阅名老中医 /老中医药专家带徒合同 查阅建设期间科室工作记录及抽查出院病案中的查房记录 未开展名老中医学术经验继承扣 15 分； 未发挥本专科名老中医的业务指导作用扣 15分 50 5.3 专科学 已掌握带教老中医学术经验 查阅相关证明材料，现场 未掌握带教老中医经验扣 10 分 10 7 术继承人 考核学术继承人及查阅其发表的学术论文 5.4 专科学术带头人 年龄：一般为 60 岁
18、以下 资历：具有副高级中医专业技术职务任职资格 学术影响：在省内该专业领域中享有一定知名度，受聘全省二级以上学术团体的委员（理事）及以上职务 知识结构与创新能力：熟悉本专 业省内外进展和现代医学信息技术；能把握本专科学术前沿动态，领导制定专科建设规划；理论研究、诊疗技术等方面有独特见解，获得同行认可；对本专科的人才梯队建设有思路、有措施 建设期间每年发表学术论文不少于 2 篇或以主编、副主编身份出版著作 1 部。参编等同发表论文 1 篇 查阅相关证明材料，现场访谈，查阅查房记录、病历讨论记录等 年龄不符合要求 （指项目申报时的实际年龄） ，扣 5 分 资历未达到要求，扣 5 分 无学术兼职，扣
19、 5 分；学术兼职未达到要求，扣 3 分 建设期间 未在全省性学术会议上发言或承担地厅级以上课题， 扣 5 分 不了解本专科前沿动态，扣 5 分；理论研究、诊疗技术等方面无独特见解，扣 5 分；专科建设思路不清晰，扣 5 分 发表论文论著不达标，扣 5 分 30 5.5 其他人员 中医类别执业医师熟练掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用） 现场考核 3名中医类别执业医师 每名中医类别执业医师诊疗技术未掌握，扣 5分；方剂未掌握，扣 5 分 30 5.6 继续教育 全体专业技术人员每年均达到有关规定要求 查阅建设期间科室专业技术人员继续教育学分证书等 每 1 人不
20、符合规定要求，扣 2 分 15 5.7 人员培训 建设 周期内每年不少于 1 人，每人进修时间不少于 3 个月， 进修内容与本专科建设密切相关 查阅建设期间派出进修人员的进修单位评语 每年派出进修人员不足 1 人，扣 10 分； 进修时间不足 3 个月的，每 1 人次扣 5 分；进修内容与本专科建设不相关，每 1 人次扣 5 分 25 8 六、科学研究（ 5 项 100 分） 项 目 项目要求 检查验收 方法 检查验收 标准 分值 6.1 研究重点与方向 以临床应用研究为重点，以提高临床疗效为核心 保持稳定的研究方向，并不断深入 查阅建设期间的科研课题和 成果目 录及有关材料 建设期间的科研课
21、题中临床应用 研究比例低于 80%，扣 10 分； 科研方向不稳定，没有系列研究计划，扣 10分 20 6.2 科研课题 三级医院建设周期内有地厅级以上在研课题 2 项 二级医院建设周期内有地厅级以上在研课题 1 项 查 阅建设期间承担的科研课题目录及相关证明材料 三级医院主持地厅级以上课题不足 2 项，少 1项扣 15 分 二级医院未主持地厅级以上课题，扣 30 分 30 6.3 学术活动 重点专科：参加省级以上学术活动不少于 6 次 重点专病：参加省级以上学术活动不少于 3 次 查阅建设期间的学术讲座及活动记录和相关资料、继续教育项目批文和项目号 等 建设期间未参加学术讲座及活动，不得分
22、重点专科： 学术活动少于 6 次，每少 1 次，扣 4 分 ； 重点专病： 学术活动少于 3 次，每少 1 次，扣 7 分 20 6.4 技术创新与引进 建设周期内创新或引进的中医特色疗法不少于 1 项 查阅建设期间开展的新技术工作记录 建设期间 未 创新或 引进 中医特色疗法 ，不得分 15 6.5 科技成果 建设周期内至少有 1 项本专科科技 成果通过鉴定 查阅证书 建设期间无通过鉴定科技成果或成果登记，不得分 15 9 江西省 中医 重点 专科检查验收 情 况 表 单位名称 ： （盖章） 特色专科（专病）： 专科（专病） 负责 人 ： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 联 系 电 话： 单
23、位传 真 ： 江 西 省 中 医 药 管 理 局 10 一、中医 重点 专科基本情况 年门诊人次 人，占医院年门诊总人次 % 住院病人数 人，占医院住院病人总数 % 床位数 张，占医院床位总数比 % 病床使用率 % 中医执业医师（助理执业医师）数 人， 占全院中医执业医师（助理执业医师）总数 % 年业务收入 万元，其中医疗收入占 %，药品收入占 % 年药品收入 万元，其中中药饮片收入占 %、中成药占 %、西药占 % 中医特色专科（专病）中药制剂数 患者对中医特色专科（专病）的满意度 % 门诊、病房等诊疗工作中能够开展中医药服务的种类 中药饮片 中成药 针灸 推拿 火罐 敷贴 刮痧 其他 中医特色专科（专病）设备配备情况 二、中医 重点 专科科研培训情况 近 3 年内科研课题情况 课题级别 数量 国家级 省部级 地市级 注：请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等。作为情况表的附件 1 近 3 年内科研成果情况 成果级别 数量 国家级 省部级 地厅级 注：请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、获奖名称、等级及第几完成单位，作为情况表的附件 2
