1、 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （ ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理 (建设 )单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 一般项目 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置（ mm） 3 预埋管、预留孔中心线位
2、置（ mm） 3 插筋 中心线位置（ mm） 5 外露长度（ mm） +10,0 预埋螺栓 中 心线位置（ mm） 2 外露长度（ mm） +10,0 预留洞 中心线位置（ mm） 10 尺寸（ mm） +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置（ mm） 5 底模上表面标高（ mm） 5 截面内部尺寸（ mm） 基础 10 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度（ mm） 不大 于 5m 6 大于 5m 8 相邻两板表面高低差（ mm） 2 表面平整度（ mm） 5 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
