上海市特种设备作业人员培训申请表.doc

特种设备作业人员（新证）培训申请表申请人姓名性别文化程度照片通信地址所属区县身份证号联系电话设备名称设备参数Mpat/h申请培训作业种类申请培训 作业项目项目代码单位联系人联系电话个人状况（必填项）身体状况是否适应申请培训项目： 适应 不适应安全教育和培训： 有 无申请培训项目实习经历时间： 年 个月单位公章： 年 月 日相关材料 身份证明（复印件2份，身份证需正反面复印） 照片（3张近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片） 学历证明（毕业证书复印件2份） 安全教育和培训证明（1份） 实习证明（1份） 体检报告（1份-考核大纲有要求的需提供） 其他声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。申请人(签字)：