实地核查记录表市场主体名称:经营场所:注册号或统一社会信用代码:法定代表人或负责人:联系电话:联络员:联系电话:核查事项: 未发现异常 不予配合情节严重 未按照规定公示信息 通过登记的住所或经营场所无法联系 公示信息隐瞒真实情况、弄虚作假其它:核查情况1电话核查情况 拨打时间: 月 日 时 分被拨打电话: 实际情况: 电话是空号 多次联系无人接听 电话号码变更 其他: 拨打时间: 月 日 时 分被拨打电话:实际情况: 电话是空号 多次联系无人接听 电话号码变更 其他:2实地核查情况 登记的住所(经营场所)未发
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