南宁市公共租赁住房保障申请表（B）.doc

南宁市公共租赁住房保障申请表（B）（企事业、机关单位职工集中申请单间配套公共租赁住房专用） 受理单位（盖章） 受理编号： （2016版）主申请人文书送达地址联系电话现居住地址是否单身家庭是否申请人（申请总人数 人）与主申请人关系姓名性别年龄身份证号码工作单位或居委会婚姻状况户口所在地年收入本人家庭年总收入（元）家庭人均年收入（元）是否拥有自有住房或承租保障性住房 是 否承诺本人承诺所提供的家庭成员及房产、收入、婚姻等情况真实有效，并严格遵守公共租赁住房保障政策规定，如隐瞒、虚报、谎报、伪造有关情况，本人愿意承担由此造成的全部责任。主申请人： 共同申请人