煤炭生产许可证申请表.doc

煤炭生产许可证申请表（井工矿）申请单位（盖章）：地址： 邮编：负责人签字：联系人： 联系电话：申请日期： 年 月 日国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 制 订企业名称法定代表人矿井名称矿长姓名经济类型隶属关系工业广场地址采矿许可证发证机关编 号有 效 期 年 月 日 至 年 月 日安全生产许 可 证发证机关编 号有 效 期年 月 日 至 年 月 日矿 长 资格证发证机关编 号有 效 期年 月 日 至 年 月 日矿长安全 资格证发证机关编 号有 效 期年 月