颈肩部血管损伤的外科处理,颈肩部血管损伤的特点,占全部血管损伤5-10%，常见于锐性损伤 死亡率5%-40% 解剖位置特殊，多为复合伤 常同时合并其它器官的损伤,消化道（5%-15%）、呼吸道（4%-12%）、重要神经（3%-8%）,颈部血管锐性损伤分区,I区：环状软骨-胸骨颈静脉切迹,可经胸对近端血管进行控制,II区：环状软骨-下颌角,可在颈部对血管近、远端控制,III区：下颌角以上,难以实施远端血管控制,19%,63%,18%,治疗方法,单纯修补术 人工血管移植 大隐静脉移植 单纯结扎 腔内覆膜支架,术前生命支持,1.开放静脉通路，保持血流动力学稳定 2.保持呼吸道通畅，防止出血压迫气管造成窒息 3.压迫出血点控制持续出血 4.避免止血钳盲目止血，造成二次医源性损伤,术前评估,颈部和胸部平片 确定伤道和伤口内异物 排除血胸或气胸 CTA 无创、快速 可重现颈动脉及椎动脉循环 可以同时对头、胸、腹等部位进行检查 可发现临近脏器的损伤,手术指征-1,具有大血管损伤确定性体征 休克 难以控制的低血压 搏动性出血 血管杂音 进行性增大的血肿 脉搏搏动消失 气道阻塞 神经功能丧失,手术指征-
