陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路 空心板成品自检表 桥涵表 29 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 板 号 跨径 m 板形 中板、边板 检查项目 规定值或允许偏差 设计值 实 测 值 合格率 (%) 板长 (mm) 宽度 (mm) 干接缝 (板 ) 湿接缝 (板 ) 板顶宽 梁板高度 (mm) 断面尺寸 (mm) 顶板厚 底板厚 腹板或 梁肋 平整度 (mm) 横系梁及预埋件位置 (mm) 混凝土 外观描述 其它 检查 结果 检测 技术主管 监理 意见 签名： 年 月 日
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