陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路 桥面铺装自检表 桥涵表 40 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 跨孔编号 左(右)幅第 孔 混凝土强度等级 跨 径 m 横断面 位 置 检 查 项 目 左边点 中 点 右边点 每 孔 前 支 点 处 梁板顶实测高程( m) 桥面混凝土层实测高程( m) 桥面混凝土层设计高程( m) 混凝土层实测厚度( mm) 厚度误差( mm) 实测横坡( %) 每 孔 跨 中 处 梁板顶实测高程( m) 桥面混凝土层实测高程( m) 桥面混凝土层设计高程( m) 混凝土层实测厚度( mm) 厚度误差( mm) 实测横坡( %) 每 孔 后 支 点 处 梁板顶实测高程( m) 桥面混凝土层实测高程( m) 桥面混凝土层设计高程( m) 混凝土层实测厚度( mm) 厚度误差( mm) 实测横坡( %) 检查结果: 检查 技术主管 监理意见: 签名: 年 月 日 -装 订 线-陕西省公路建设通用表格
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