陕西省公路建设通用表格 陕蒙高速公路 拱 涵 施 工 自 检 表 桥涵表 49 合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 检 查 项 目 规定值或允许误差 设计值 实 测 值 合格率 （ %） 轴线偏位 (mm) 结构尺寸(mm) 拱 圈 混凝土 石 料 涵 台 涵底流水面高程(mm) 跨径 (mm) 长度 (mm) 砌体平整度 (mm) 备 注 检查结果： 检查 技术主管 监理意见： 签名： 年 月 日 -装 订 线-
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