1、 CENTRAL SOUTH UNIVERSITY 毕业论文（设计） 题 目 ： 老年痴呆家庭照顾者文化程度与虐待倾向研究 学生姓名 学 院 中南大学继续教育学院 办学单位 卫生计生委培训中心 专业班级 2014 级护理专升本 完成时间 2015.09 指导教师 目 录 中文摘要 . 1 英文摘要 2 第一章 绪 论 . 3 第二章 本 论 . 5 第一部分 研究对象与方法 . 5 第一节 研究对象 . 5 第二节 研究方法 . 6 第二部分 研究结果 . 8 第一节 照顾者虐待倾向情况 . 8 第二节 照顾者虐待倾向与照顾者负担的相关性情况 . 9 第三部分 讨论 . 9 第一节 照顾者照顾
2、受教育程度情况分析 . 9 第二节 照顾者照顾负担情况分析 . 10 第三节 照顾者虐待倾向情况及影响因素分析 . 10 第三章 结论 . 12 第四章 结束语 . 13 参考文献 . 14 老年痴呆 家庭照顾者文化程度与虐待倾向研究 摘 要 为了探讨长沙市老年痴呆家庭的文化程度与照顾者虐待倾向的相关性 .于 2014 年 9 月 -2015 年 1 月 ,在长沙市随机抽取 16 个社区的老年痴呆患者的家庭照顾者 266 名为调查对象进行问卷调查 ,制定文化程度与照顾者虐待倾向评估量表 ,对调查结果进行分析 ,并分析文化程度与照顾者虐待倾向的相关性。调查结果显示为长沙市老年痴呆照顾者的照顾负担
3、总得分为 62.50 7.09 分 , 85.33%的长沙市老年痴呆患者存在被虐待的倾向 , 对照顾者虐待倾向得分有影响的因素为文化程 度与照顾者虐待其差别具有统计学意义（ P 0.05）。最后得出结论为长沙市老年痴呆家庭照顾者文化程度与照顾者虐待两者显著相关。 关键词： 老年痴呆，照顾者，文化程度，虐待 Study on the cultural level and abuse tendency of elderly patients with dementia Abstract The objective of this thesis is to explore the relativit
4、y between the education level of senile dementia patient s family and maltreatment inclination of custodian in Changsha. A survey has been conducted from September 2014 to January 2015, involving 266 trespondents and 16 communities. It is found that more than 85.33% senile dementia petients are incl
5、ined to suffer the maltreatment from their custodians. Therefore, it is safe to draw such an conclusion that there is a significant relativity between the education level of custodians and maltreatment from these custodians. Key words: senile dementia patient; custodian; education level; maltreatmen
6、t. 第一章 绪 论 老年痴呆：亦称为阿尔茨海默病 (Alzheimers disease AD)，指年龄大于 60 岁者，其脑部功能退变，特别是与智能相关的功能渐渐性减退到一定程度的综合征。主要包括阿尔茨海默病和血管性痴呆。是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变，是老年期痴呆的最常见类 型，约占老年期痴呆的 50%。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为的改变等。虐待倾向是指在家庭中主要照顾者意欲以作为或不作为的方式，可能威胁到老年痴呆患者的身心健康，具体伤害形式包括身体虐待、精神虐待、物质虐待和
7、疏忽照顾的一种意念。 目前，老年人受虐待现象快速增加，且此类行为有隐蔽性，普遍存在于各国当中。研究发现：虐待老人比例高低不等，约在 3.5% 30.2 %；印度约 4.4%老人受身体虐待。我国学者研究指出，老年人正遭受各种形式的虐待，总虐 待率与忽视高达 32.9；老人照顾者中存在虐待老人危险倾向的占 70.8%。不同研究者对虐待老人发生率的研究结果存在差异，这主要原因是由于在研究过程中所选取的研究对象所在地域不同、研究工具和研究方法各异以及对构成虐待老人行为的界定标准等不相同，但毫无疑问的是，虐待老人现象不管在哪个国家，哪个种族，哪个阶层都存在；而且遭受照顾者虐待的老人生活质量极其低下，发生
8、抑郁和死亡的机率往往偏高。虐待老人发生率年年攀升，造成这一现象的主要危险因素是老年人发生认知功能障碍、身体出现残疾、对照顾者依赖等；老年痴呆者不能很好的 自我照顾、对别人依赖性很强，尤其容易受到虐待和漠视。 在中国， 65 岁以上的人群中，每一百个老人就有十个患老年痴呆疾病；年龄在 85 岁以上者，患病率更是高得惊人，达 47。我们国家早在 二十世纪末就步入老年化国家，随着老龄人口高速膨胀，老年痴呆患者数目也呈现出增长。其作为一种进行性疾病，大致估算得出：我国已经超过 610 万人，约占世界的 25.5%。老年痴呆疾病病因及发病机制目前还不清楚，因此目前尚无良好措施来阻止其恶劣的发生，依靠精心
9、的护理来提高他们的生活质量并减缓疾病发展是主要方式。受赡养传统影响 以及我国在老年痴呆患者照护方面医疗、卫生保健措施等不健全的制约，老年痴呆患者在家里被照护的占到 89%左右，甚至超过这个比例，因此给家中的照顾者造成了巨大的身心负担和压力，有可能将压力转化为虐待行为予以释放，使老年痴呆患者身心健康受到侵害。老年痴呆患者随着病情的不断恶化、日常生活自理能力下降，其本身被照顾需求阈值升高，相应的照顾负担日益加重使照顾者的心理健康水平每况愈下；另外老年痴呆患者往往伴有伤害他人、妄想、幻觉、漫游、徘徊、抑郁、焦虑、欣快及睡眠紊乱等非正常行为和精神症状，并且很难自理生活，需要照顾者付 出更多的心血，使照
10、顾者的护理难度和照顾负担相比护理其他病种更大，长期处于应激反应下为虐待倾向，甚至虐待行为的发生埋下了祸根。长期地照顾老年痴呆患者饮食起居，不免会产生许多厌烦情绪，特别是患者家属看到患者一天天衰退，症状逐渐恶化时，会感到非常失望和悲痛。各方面的研究表明，老年痴呆照顾者的自身因素直接影响老年痴呆患者的照顾状态。调查研究表明， 71%的照顾者对老年痴呆患者曾发生过虐待行为。因此，老年痴呆患者作为老年人群的一个特殊脆弱群体，因其疾病的特殊性和照顾者负担的沉重性，更容易遭受到虐待，也更应该引起我们的关 注、重视与研究。因此，本研究就对长沙市老年痴呆家庭照顾者文化程度与虐待倾向做现况调查和分析，探讨家庭照
11、顾者文化程度与老年痴呆患者虐待倾向之间的相关性。 第二章 本 论 第一部分 研究对象与方法 第一节 研究对象 本研究采用方便抽样及滚雪球抽样，于 2014 年 9 月 2015 年 1 月在长沙市随机抽取 16 个社区的老年痴呆患者的家庭照顾者 266 名为研究对象，以下简称为 “老年痴呆照顾者”或“照顾者”。 一、 研究对象纳入标准 老年痴呆患者纳入标准：所有被研究者必须符合世界卫生组织 的国际疾病分类第十版 (International Classification of Disease， 10threvision， ICD-10)诊断标准。照顾者纳入标准：照顾者可为配偶、儿女或其他亲属及
12、雇佣者等；意识清楚，言语正常；每个家庭选 1 名，直接照顾时间至少 4 个月；年满 18 岁。照顾者排除标准：有语言表达及交流障碍者。 二、 研究对象的一般资料 （一）老年痴呆患者一般资料 老年痴呆患者总人数为 266 人，男 138 人，女 128 人，年龄 66-105 岁，平均（ 82.71 10.21）岁；患病病程为 0.55-14 年，平均（ 3.78 3.09）年；临床分级：轻度 77 人，中度 121 人，重度 68 人；婚姻状况：有配偶 158 人，无配偶 108 人；经济来源：退休金 113 人，自己的储蓄 20 人，老伴 13 人，子女 96 人，低保或救济金 8 人，其它
13、 16 人；教育程度：未受教育 76 人，小学 63 人，中学 79人，大专、大学及以上 48 人。具体情况下见表 1； (二 ) 照顾者一般资料 照顾者总计 266 人，男 60 人，女 206 人；年龄 22-99 岁，平均（ 60.2 15.11）岁；婚姻状况：有配偶 246 人，无配偶 20 人；与患者的关系：配偶 81 人，子女 83 人，儿媳 38 人，职业陪护 40 人，其它 24 人；照顾者文化程度具体情况见下表 。 受教育程度 未受教育 小学 中学 大专，大学以上 人数（个） 38 108 94 26 第二节 研究方法 一、调查方法 本次调查是在受访者同意的情况下，由专人发放
14、问卷，采用一致的规范化语言，调查问卷由调查对象按题号依次填写；调查员帮助不能顺利完成的调查对象（主要针对未受教育或文化程 度较低者）逐一口述问卷内容，调查对象再将自己的答案填写完整；问卷填写完后（约 2030 分钟），立即收回并且检查有无填写缺漏，有缺漏的地方，请其及时补填；调查结束后给每位接受调查的研究对象发放 12 份小礼品；共发出问卷 266 份，回收 261 份，有效、合格率为 98.1。 二、调查工具 （一）照顾者及老年痴呆患者的一般资料问卷。此部分为自行设计调查问卷，内容包括：老年痴呆照顾者的民族、年龄、性别、婚姻状况、教育程度、自觉健康状况、与患者的关系、提供照顾的时间、分担照顾
15、任务的人数、对照顾行为的认知、对疾 病的了解程度、被照顾者家庭月收入；老年痴呆患者的年龄、性别、老年痴呆行为和精神症状、老年痴呆的临床分级、生活自理能力、经济来源、婚姻状况、教育程度。 （二）照顾负担量表（ Caregivers Burden Inventory, CBI）：此量表由 Novak 和 Guest 于 1989 年编制， 2008 年由中国协和医科大学护理学院张慧芝等译成中文版本，并进行信、效度评定， Cronbachs 系数为 0.85，内容效度为 0.8 1.0，证实了其适合我国老年痴呆患者照顾者的研究。 CBI 属于自 评量表由生理、情感、社交、时间依赖、发展受限 5 种负
16、担组成 5 个维度，一共有 24 个条目，每个条目内设 5 个等级，从非常同意 (4 分 )到非常不同意 (0 分 )，得分范围为 0-96 分，得分越高，说明照顾负荷越重。 （三）照顾者虐待老年人评估量表 ( the caregiver abuse screen, CASE)：由 Reis 和 Nahemiah基于中立理论开发研制，是评估老人照顾者是否存在虐待倾向的量化工具。 2010 年刘雪琴等人译成中文版，量表的 Cronbachs 系数为 0. 77，原量表为 0. 71；重测信度好，相关系数 r =0.541( P 0. 05)；由 8 个封闭性问题（每个条目即一个“照顾老年人时遇到
17、的问题”，受调查者回答“是”或“否”即可；计分说明：是 =1 分，否 =0 分，累加每个条目得分即为总分；得分范围： 08 分， 2 分及以下者视为无虐待危险行为的倾向， 3 分及以上者即有虐待倾向，得分与虐待危险性成正相关）和一个开放性问题组成。随机抽取 33 例老年痴呆照顾者一周后对问卷进行重测信度测量，对前后两次测量结果总分进行配对 t 检验及相关性分析，结果 显示该量表重测信度好。结果详见下表 。 问卷重测信度（ n=33 x s） 量表名称 第一次测量 第二次测量 配对差异 r p t p CBI 61.52 9.84 60.09 7.9 1.43 4.56 0.876 0.000
18、1.714 0.097 CASE 4.8 1.48 4.58 1.66 0.25 0.84 0.814 0.000 1.651 0.109 三、资料分析方法 数据采用 SPSS 17 0 统计软件包进行统计学分析。用频数、构成比、均数 、标准差等统计方法描述照顾者和老年痴呆患者一般资料、照顾者负担和虐待倾向情况；其中照顾者和老年痴呆患者一般资料与照顾者虐待倾向得分比较采用 t 检验和单因素方差分析等，并将有统计学意义的变量运用 logistic 多元回归分析法，探索影响老年痴呆照顾者虐待倾向的因素；照顾者照顾负担得分与虐待倾向得分的相关性用 Pearson 相关分析； a 取 0.05 检验水
19、准， P 值均为双侧概率。 （一）质量控制 1、对偏倚的控制：研究对象同质（都是来源于长沙市的老年痴呆患者主要照顾者）；所选量表的信度和效度符合 统计学要求。 2、调查质量控制：由研究者严格按照调查计划的要求和调查进度开展工作，对每份填写完的问卷进行检查（填写是否完整、有无漏缺等），及时发现问题、查明原因及时补救。3、严格控制数据录入的质量，主要运用“双机输入”法。 第二部分 研究结果 第一节 照顾者虐待倾向情况 照顾者虐待危险行为得分为 08 分，平均（ 4.76 1.69）分。得分在 2 分及以下者 39 人（占 14.66%），得分在 3 分及以上者 227 人（占 85.33%），结果提示有 85.33%的老年痴呆患者存在被虐待的倾向 ，并且随着照顾者教育程度最高，老年痴呆患者被虐待的程度明细降低，（ P 0.05）（见如下图 ）。
