宜昌市宜长高速公路工程 台 后 回 填 检 查 表 承包单位： 监理单位： 编号： E-63- - 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 结构物砂浆或砼强度 后台情况处理 回 填 范 围 回 填 处 理 碾 压 方 式 松铺厚度 (mm) 回填层次 压 实 度 回填层次 实 度 回填后结构物有无位 移、裂缝等破坏情况 备 注 自检意见及签名 监理意见及签名 检验人员： 复核： 日期：
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