原材料、试块、试件见证取样送检委托书(同养).doc

标准湘质监统编施2015-20原材料、试块、试件见证取样送检委托单(同养)工程名称：永定城区大桥路澧水大桥重建工程 抗震等级：丙类 2015 年 月 日 编号： 产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名称：混凝土试块实验项目：抗压强度规格型号150150150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C30出厂日期2015.10.3生产厂名张家界银洲建材有限公司供应商名样品编号砼试样芯片编码代表部位（层次、轴线）桩基5#-R4样品重量样品单件数3取样人签名见证人签名收样人签名施工单位：广州市第一市政工程有限公司 电话：检测单位： 张家界广厦检测 电话：取样说明：