入 院 病 历姓名： xxx职业： 农民性别： 女单位： 无年龄 ：33 岁入院日期：民族： 汉记录日期：籍贯： 甘肃古浪病史陈述者： 患者本人婚否： 已婚可靠程度： 可靠地址 ： xxxxxx 主诉： 右上腹疼痛、口苦 1 年，加重伴腰痛 5 天。现病史： 患者自诉于入院前1 年，无明显诱因出现右上腹疼痛、口苦、口干症状，偶伴有后背胀痛，疼痛于进食油腻食物后加重，休息后缓解。上述症状时好时坏，患者及家人未重视，未予以治疗。5 天前，患者自觉腹痛、口苦口干加重，伴有腰骶部疼痛，在我中心门诊查B 超示：慢性胆囊炎、右侧附件囊肿、右肾结石，多发。为明确诊治，今日来我中心就诊，我科以“慢性胆囊炎”收住入院。患者自发病以来神志清，精神差，饮食尚可，睡眠差，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史： 既往胆囊炎病史 1 年余，否认糖尿病、高血压、冠心病病等慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认药物过敏史，否认外伤及手术史，预防接种史不祥。个人史：生于原籍，生活环境尚
