1、下列同学请交作业,戚天成 工科试验班高 辽 工科试验班权纯明 广播电视朴盛彬 广播电视朴姜玟 广播电视黄努力 广告学迪安纳 国际经贸崔埈成 国际经贸Sengmixay 国际经贸Sultanov 国际经贸韩承佑 国际政治,许雅涵 会计学鲜于敏 经济学Dasika Sadia 经济学陈秉圭 临床医学林埈莹 新闻学朴刚旼 新闻学夏思启 临医5+3李继旭 英语车庭旻 英语陈歆凯 预防医学池佩涵 预防医学,医学史通识（5） Medicine：its past, present and future,浙江大学医学院 余 海,探幽察微-诊断技术的发展史,诊断 Diagnosis: The process o
2、f determining the nature of disease or disorder and distinguishing it from other possible conditions.病因诊断 （idiopathic， atypical）病理解剖诊断 (site, feature, pathohistology, biopsy, autopsy)病理生理诊断 (extend of functional impairment)中医四诊八纲：望闻问切 阴阳表里寒热虚实 (中醫辨證，腫瘤：气滞血瘀，痰湿凝聚，热毒内蕴，正气虚弱）,探幽察微-诊断技术的发展,物理诊断 Physical
3、 diagnosis （体检）实验诊断 Laboratory diagnosis （化验）内窥镜诊断 Endoscopic diagnosis 影像诊断 Imaging diagnosis病理诊断 Pathological diagnosishttp:/ Physical diagnosis,中医:望、问、闻、切,望：神、色、形、态問：“一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六腹胸七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，妇女需问经带产。”,舌诊,中医:望、问、闻、切,寸 关 尺左：心 肝 肾右：肺 脾 肾,脈象： 浮，沉，迟，數，洪，細，弦，滑，結，代,物理诊断 Physical diagnosis
4、,问诊 Inquisition望诊 Inspection触诊 Palpation叩诊 Percussion听诊 Auscultation,触诊 palpation,腹部 头颈部,触诊 palpation,乳腺自我检查肛门指诊（前列腺）,叩诊 percussion,奥伦布鲁格 Leopold Aurenbrugger 1761年发明胸部叩诊技术,叩诊 percussion,听诊 auscultation,拉奈克 Rene Laennec 1816年发明单筒听诊器La cylindre后称 Stethoscope ( stethos- chest, scope- an instrument for
5、 viewing),听诊 auscultation,Monaural stethoscope,Stethoscopes,听诊 auscultation,电子听诊器,儿科听诊器,Auscultation teaching,Teaching stethoscope,Simulation,诊断技术从定性到定量-体温计的发明 Invention of Thermometer,1593年，伽里略(Galileo)发明温度计。16161636年间，意大利人桑克托里斯 (Sanctorius) 首次测量病人体温。1709年，荷藉德国科学家华伦海特(Fahrenheit, D.G)发明了酒精温度计;1714年
6、，又用水银代替酒精，制定华氏温标。水的冰点是32。F，沸点是212。F，两者之差为180。F。 1742年，瑞典天文学家摄尔西乌斯(Celsius, A)提出摄氏温标，将水的沸点定为0，冰点定为100，后来又将其颠倒过来，从而形成此后世界通用的百分温标。1865年，英国生理学家林格(Ringer, S)发表了对麻疹和肺结核病患进行体温测量的报告;1871年，莱比锡医学家文德利希(Wunderlich, C)发表关于疾病的体温:医用温度测量法指南(On the Temperature in Diseases: a Manual of Medical Thermometry)。1866年，英国医学
7、家奥尔伯特(Allbutt, T.C)，自制了一个6英寸长的体温计，该体温计5分钟内可测得最大值。不久他又将长度缩短到了3英寸，这就是现代体温计的原型。1.8+32，1/1.8(-32),温度计的演变：气泡酒精水银电子,酒精-114-78， 水银-39-356.7,红外线体温计Infrared thermometer,液晶体温卡LC Thermometer,红外热像图 Infrared Thermography,根据体表温度改变用于检测炎症肿瘤等疾病，如乳腺癌的早期检测,血压的测量 Measurement of Blood Pressure,血压(Blood Pressure）血液在血管内流动
8、时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉,此 时血液对动脉的压力最高，称为收 缩压（systolicpressure，SBP）心室舒张，动脉血管弹性回缩，血 液仍慢慢继续向前流动，但血压下 降，此时的压力称为舒张压 （diastolicpressure，DBP）,血压的测量 Measurement of Blood Pressure,1733英国生理学家Stephen Hales测量马血压 (270cm),1847年德国生理学家 C.F.W.路德维希的U形管水银测压计,血压的测量 Measurement of Blood Pressure,Korot
9、koff Sound,1896 Italian Sciopione Riva-Rocci 发明,血压的测量 Measurement of Blood Pressure,血压计 sphygmomanometer,曲径通幽-内窥镜技术的发展,希波克拉底曾描述过一种“直肠诊视器”庞贝遗址（公元一世纪）发现内窥镜原型1806年德国Bozzini 的ichtleiter （导光器）用蜡烛照明法国Desormeaux 的endoscope 用以观察尿道及膀胱,Bossini 的ichtleiter,Desormeaux的endoscope,曲径通幽-内窥镜技术的发展,膀胱镜检查 cystoscopy,18
10、68年德国医生Kussmaul受吞剑表演启发，用金属管做了胃内观察试验,曲径通幽-内窥镜技术的发展,1881年Mikulicz等人制作了最早的实用型硬性胃镜, 1932年Schindler和Wolf发明第一台软性胃镜,曲径通幽-内窥镜技术的发展,1898年德国的Large和Meltzing 尝试开发胃照相机1950年Olympus公司试制成功第一台胃照相机,曲径通幽-内窥镜技术的发展,1960年代光导纤维的发明为内窥镜的发展提供了无限的机会,曲径通幽-内窥镜技术的发展,纤维胃镜 Fiberoptic Gastroscopy,纤维内窥镜,电子内窥镜,电子内窥镜 Electronic Endosc
11、opy,曲径通幽-内窥镜技术的发展,内窥镜胰胆管逆行造影 ERCP endoscopic retrograde cholangiopancreatography,Pneumonoultramicroscopicsilicovolcanoconiosis -45,曲径通幽-内窥镜技术的发展,纤维结肠镜 colonoscope,曲径通幽-内窥镜技术的发展,纤维支气管镜,曲径通幽-内窥镜技术的发展,关节镜 arthroscopy,曲径通幽-内窥镜技术的发展,内窥镜原理： 管腔 直接光源 空腔器官或组织间隙 切口 光纤，电缆导出影象 直接观察或屏幕显示 局限：1）入侵性，患者忍受性 2）检查盲区，如小
12、肠,曲径通幽-内窥镜技术的发展,胶囊内窥镜capsul endoscope 微型摄像机 图象无线传输,2001 Israel company Given ImagingM2A (mouse to anus) 2/sec PillCam,曲径通幽-内窥镜技术的发展,胶囊内窥镜,Break,医学影像学Medical Imaging的发展,1895年，Roentgen 发现X射线，次年，医用X线机用于临床 1960年代，超声成像（ultrasonography），闪烁成像（scintigraphy）1970-1980年，X线计算机体层成像（Xray Computed Tomography， CT），
13、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），单光子发射体层成像（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）, 正电子发射体层成像（Positron Emission Tomography，PET）. Medical Imaging (医学影像学）形成 21世纪：医学图象数字化,DDR（Direct Digital Radiology, PACS (Picture Archiving Communication System)等,明察秋毫影像技术的发展,1895年11月8日德国物理学家伦琴在研究阴极射线管时无
14、意发现X线，因不了解其性质，故名之X-ray,波长0.8-3.1x10-11m,明察秋毫影像技术的发展,X 线的发现是物理学上的伟大里程碑，也为医学影象学的发展开拓了无穷的前景。为此伦琴当之无愧地获得了1901年第一届诺贝尔物理奖。,伦琴 18451923 Wilheim Conrad Roentgen,X-线在医学上的应用,X线胸透 fluoroscopy（1940）,居里夫人 Marie Curie with her mobile x ray truck （1914),X-线在医学上的应用,X 线摄片 X-radiaography,澳大利亚悉尼市27岁华裔男子刘晨在2008年10月惨遭凶手
15、杀害，凶手竟以强力射钉枪朝他的脑袋上连开34枪,2016年6月14日下午4点，山东大学齐鲁医院急诊收治了一名正中贯通伤患者，该患者高空作业时从5米高空坠落，地上正好有一竖起的钢筋，钢筋从男子的阴部直穿头顶。齐鲁医院出动30名各科专家联合手术，经过7个多小时的努力，钢筋被顺利取出，测量长度约150厘米,X-线在医学上的应用,X 线钡餐 barium meal,X-线在医学上的应用,X线鋇剂灌肠barium enema,X-线在医学上的应用,冠状动脉造影,Coronary Stenting,X-线在医学上的应用-CT,英国物理学家Hounsfield根据美国 Cormack的理论和计算于1972年
16、发明CT,两人共获1979年诺贝尔医学奖,Godfrey Hounsfield Allan M Cormack 1919- 1924-1998,Patient is placed in the center of the measurement fieldX-ray is passed through the patients slice from many direction along a 360 pathThe transmitted beams are captured by the detectors which digitizes these signalsThese digiti
17、zed signals called raw data are sent to a computer which create the CT image,How does CT Work?,X 线断层扫描computed tomography, CT,Multislice Spiral CT scanner,X-线在医学上的应用-CT,CAT scanner (computed axial Tomography),X-线在医学上的应用-CT,Liver cancer,X-线在医学上的应用-CT,cerebral infarct,CT 三维图像重建,虚拟结肠镜 Virtue Colonoscop
18、y,虚拟结肠镜（计算机断层三维结肠成像术）,磁共振成像Magnetic Resonance Imaging MRI,核磁共振,激发-弛豫 relaxation,磁共振成像Magnetic Resonance Imaging MRI,MRI 成像原理,人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像,The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2003,Paul C. Lauterbur 1929-,
19、Sir Peter Mansfield 1933-,For their discoveries concerning magnetic resonance imaging,磁共振成像Magnetic Resonance Imaging MRI,磁共振成像Magnetic Resonance Imaging MRI,脑瘤MRI显像 brain tumor,磁共振成像Magnetic Resonance Imaging MRI,磁共振成像Magnetic Resonance Imaging MRI,肺肿瘤MRI显像,肝脏肿瘤MRI显像,椎间盘突出 Spinal disk herniation,功能
20、性磁共振成像Function Magnetic Resonance Imaging,fMRI,刺激 大脑功能区血液动力学改变 MRI信号,一位十四歲女性病患，右邊大腦有一腦瘤(低訊號區域，如藍色箭頭所指)，接受功能性磁振造影檢查，藉左手(左上圖)及臉部運動來標定其負責運動的功能區域，顯示腦瘤位於負責運動功能區域的前方，可做為手術計畫的重要依據,功能性磁共振成像 fMRI,CT vs MRI: differences and comparison,伽马闪烁成像术 gamma-scintigraphy,骨扫描,甲状腺扫描,伽马闪烁成像术 gamma-scintigraphy,运动试验,正电子发射体
21、层成像 positron emission tomography PET,1932年Karl Anderson 发现正电子positron，一些人工合成的放射性核素衰变中也可产生正电子用衰变核素11C, 13N, 15O, 18F标记生命物质,体内遇电子湮没时,释放2个方向相反的511keV伽马粒子，探测后经计算机重建成像。反映体内生理生化功能改变，“活体内分子水平研究”,18F-fluorodeoxyglucose半衰期105-115min,正电子发射体层成像 positron emission tomography PET,正电子发射体层成像 positron emission tomog
22、raphy PET,Alzheimers syndrome,metastasis,brain tumor,lung metastasis,A Brain PET / MRI Fusion image,PET/CT Imaging in diagnosis of cancer,图象储存传输系统PACS (Picture Archiving Communication System),PACS (Picture Archiving Communication System),图象储存传输系统,小 结,诊断技术的发展为临床医学提供更详尽、更精确的信息，使临床诊断建立在更科学、更可靠的基础上；根据疾病的性质选择最适宜的技术，最昂贵的不一定是最好的；应用先进技术更要注意病人的整体，不能只见树木不见森林，更不能只见树叶，不见树木。,再见,
