1、婴幼儿复杂先心病的外科治疗决策,四川大学华西医院 胸心血管外科赁 可,一、几点看法,“复杂先心病”概念的模糊性减状手术的重新受重视和方法的改进内外科镶嵌治疗急诊和相对急诊手术术前“最佳状态”的理解,二、姑息性（减状）手术,我国姑息手术少有报导 原因：年龄不够幼小 病种不够复杂目前需姑息术病种 PA/IVS；TOF/TA；TGA/VSD； TOF；TA；SV；复杂,增加肺血姑息术减少肺充血姑息术增加体肺混合血姑息术复合（增加/减少肺血） 姑息术,姑息手术种类,锁骨下动脉-肺动脉（端侧）,经典B-T分流,锁骨下动脉 肺动脉侧侧 ,改良B-T分流术,SVC RPA（端端）,Glenn术,SVC-RP
2、A分流双向分流SVC-RPA端侧吻合近端SVC，MPA关闭,HemiFontan,为二期Fontan作准备,肺动脉环缩术（MPA Banding）,减少肺血流姑息术,三、复杂先心病的新颖分类,体循环和肺循环之间形成干扰的： TGA, PA/IVS, TAPVC, TOF, CAVC, Truncus, DORV, TA, SV, etc.体循环和肺循环之间未形成干扰的： PS, CoA, AS, etc.,体循环和肺循环之间形成干扰,左、右室负荷发生变化,左、右室病变的不对称性,外科矫正的决策,双心室修补 一个半心室修补 单心室修补,四、单心室修补手术,两个心室中某一个心室严重发育不良或结构异
3、常，无法用手术纠正或纠正后无法承担体循环或肺循环的工作，因此手术纠正的目的只能是把两个心室当作一个功能心室使用。,手术原理 引导体静脉的血不经过功能右心室，利用体静脉和肺动脉的压力差，直接注入肺动脉氧合，回到心脏后由一个或两个心室将血液泵入体循环。 该手术方式并非解剖纠正畸形，而是功能纠正。 代表手术：Fontan类手术，Norwood手术,手术方式,Fontan术的适应准则Choussat Fontan准则1，肺动脉平均压0.75 且末稍肺动脉发育正常,4，年龄4岁5，窦性心律6，右房容积正常7，主心室排血功能达正常的60%以上8，腔静脉回流正常9，无二尖瓣关闭不全10，作过B-T分流者，无肺动脉狭窄,五、双心室修补手术,恢复独立的体循环和肺循环，左右心室分别参与其中，是解剖纠正手术。 代表手术：Rastelli手术，ASO，TOF矫治术等。,六、1心室修补手术,虽有两组房室瓣，两个心室腔，但其中一个心室发育不良或功能差，不能承担全部心排血量。在解剖矫治的基础上加行双向Glenn手术，以减轻发育不良心室的负荷，提高手术效果。,右心室发育程度的评价,右心室“三部分”形态的分类三间瓣环的直径和Z值右心室舒张末期容量三尖瓣处血流和体循环血流的比率,
