曲张静脉破裂出血的治疗,自然史,大约半数病人在诊断肝硬化时已经存在食道胃底静脉曲张 B.C 食道胃底静脉曲张的年发生率为7% 初次曲张静脉破裂出血的1年发生率为12% 曲张静脉大小、红色征和肝功能失代偿是曲张静脉出血的危险因素 曲张静脉的1年再出血率为60% 出血后6周内死亡率为15-20% A级为0，C级接近30%,病理生理基础,向肝回流阻力增大 门静脉血流量增加 门脉压力梯度超过阈值导致侧枝血管形成 食道胃底静脉是最重要的侧枝,降低门静脉压力的治疗,血管加压素和生长抑素及其类似仅用于急性出血时 非选择性受体阻滞剂 心得安 纳多洛尔 硝酸盐 辛伐他汀 手术或TIPS分流,对门静脉压力无影响的局部治疗,内镜下套扎、硬化治疗 球囊压迫 置入膨胀性支架,危险分层,推荐应用胃镜检查曲张静脉 HVPG是最好的危险分层方法 5 10 20 12或20% 肝脏硬度测定（fiberscan） Child分级 脾脏大小和血小板计数,预防初次出血,无曲张静脉 不干预 小曲张静脉 可选择受体阻滞剂 小曲张静脉伴红色征 推荐应用受体阻滞剂 中大曲张静脉 受体阻滞剂或套扎,控制急性出血,A、B
