1、采购安全物资验证记录表 AQ1.2.5-01 产品名称 消防箱 型号规格 生产厂家 佛山市顺德区保怡安消防器材实业有限公司 生产许可证 出厂编号 合格证 出厂日期 数量 3 个 供货单位 东泉消防生料带厂家大批发部 安全物资 质量情况 验证部门 验证意见 年 月 日 验证成员签名 备注 采购安全物资验证记录表 AQ1.2.5-02 产品名称 50 消防栓 型号规格 生产厂家 佛山市顺德区保怡安消防器材实业有限公司 生产许可证 出厂编号 合格 证 出厂日期 数量 6 只 供货单位 东泉消防生料带厂家大批发部 安全物资 质量情况 验证部门 验证意见 年 月 日 验证成员签名 备注 采购安全物资验证
2、记录表 AQ1.2.5-03 产品名称 50 水带 型号规格 生产厂家 佛山市顺德区保怡安消防器材实业有限公司 生产许可证 出厂编号 合格证 出厂日期 数量 3 条 供货单位 东泉消防生料带厂家大批发部 安全物资 质量情况 验证部门 验证意见 年 月 日 验证 成员签名 备注 采购安全物资验证记录表 AQ1.2.5-04 产品名称 50 枪扣 型号规格 生产厂家 佛山市顺德区保怡安消防器材实业有限公司 生产许可证 出厂编号 合格证 出厂日期 数量 3 套 供货单位 东泉消防生料带厂家大批发部 安全物资 质量情况 验证部门 验证意见 年 月 日 验证成员签名 备注 采购安全物资验证记录表 AQ1
3、.2.5-05 产品名称 4 灭火器 型号规格 MFZL4 型 生产厂家 佛山市顺德区保怡消防器材实业有限公 司 生产许可证 出厂编号 合格证 出厂日期 数量 20 支 供货单位 东泉消防生料带厂家大批发部 安全物资 质量情况 验证部门 验证意见 年 月 日 验证成员签名 备注 采购安全物资验证记录表 AQ1.2.5-05 产品名称 安全带 型号规格 整体拉力 4412.7N，冲击 100kg 生产厂家 泰州市晨光织造厂 生产许可证 AQXK-104012 出厂编号 合格证 XK20-2040018 出厂日期 数量 40 条 供货单位 泰州市晨光织造厂 安全物资 质量情况 验证部门 验证意见
4、年 月 日 验证成员签名 备注 采购安全物资验证记录表 AQ1.2.5-05 产品名称 安全帽 型号规格 生产厂家 泰州市晨光织造厂 生产许可证 出厂编号 合格证 出厂日期 数量 150 套 供货单位 泰州市晨光织造厂 安全物资 质量情况 验证部门 验证意见 年 月 日 验证成员签名 备注 采购安全物资验证记录表 AQ1.2.5-05 产品名称 安全标志牌及宣传牌 型号规 格 生产厂家 泰州市晨光织造厂 生产许可证 出厂编号 合格证 出厂日期 数量 一批 供货单位 广州市越秀区建涛贸易商行 安全物资 质量情况 验证部门 验证意见 年 月 日 验证成员签名 备注 采购安全物资验证记录表 AQ1.2.5-05 产品名称 气体检测仪 型号规格 生产厂家 生产许可证 出厂编号 合格证 出厂日期 数量 2 套 供货单位 广州市红星仪器有限公司 安全物资 质量情况 验证部门 验证意见 年 月 日 验证成员签名 备注
