地热井矿泉水井打井申请表及填写说明.doc

地热井、矿泉水井打井申请表及填写说明行政许可中心编号：申请日期：年月日单位名称按照营业执照填写单位代码按照组织机构代码单位地址天津市区道（路、街）号申请法人代表或单位负责人按照实际办公电话座机号移动电话手机号( 人)申请人办件人姓名身份证号码 身份证号移动电话手机号代理人代理人姓名身份证号码 身份证号移动电话手机号E-mail电子邮箱项目名称按实际填写区（县）路邮政编码号邮政编码井位按实际填写区（县）路号基开凿本情要求况地热用途X 坐标按照施工设计或论证Y 坐标按照施工设计或论证水量( 吨/ 小时)其它按照施工设计或论证温度( )按照施工设计或论证建筑 普通住宅高级住宅公共建筑写字采暖 楼工业建筑其它综合 生活热水医疗保建游泳池生产矿面积按照实际按照实际