东北师范大学受资助研究生情况调查表姓名培养单位专业性别政治面貌出生年月婚否民族联系电话学位类别学费总额博士硕士元指导教师已缴学费元年级贷款总额元个人照片基本情况本科贷款本科毕业院校及时间月生活费数额及来源来源:数额 :元/ 月勤工助学情况方式:收入:元/ 月家庭户口城镇农村人口总数家庭住址家庭月收入与来源家庭电话成员姓名与本人关系年龄月收入工作或学习单位健康状况家庭情况在(学习、生活及日常表现) 校表现备注辅导员意见指导教师意见党委副书记意见培养单位意见签字:年月日签字:年月日签字:年月日填写说明:
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