精品文档高血压管理项目年度工作计划根据国家基本公共卫生服务项目工作规范和县卫计委 2018 年基本公共卫生服务项目目标责任书，结合我乡实际，制定本年度高血压患者健康管理工作计划如下：一、工作目标二、工作内容与要求（措施） 。（一）建立高血压患者专档。每村要为确诊的患者建立专档，姓名、性别、出生日期、档案编号、血压分级、既往病史、联系方式、管理情况（随访时间、随访血压值、用药情况、体检时间）要齐全，每年对专档整理一次，便于对患者进行管理。（二）做好对 35 岁及以上常住居民免费测血压工作，我镇 35 岁及以上常住居民共人，到年底测血压率要达到50%，并对血压异常居民进行连续非 3 日血压追踪，对追踪异常居民转诊上级医院，回访转诊结果对诊断为高血压对居民纳入高血压慢病管理。（三）患者随访: 各村卫生室要为专档管理的高血压患者进行面对面随访，每三个月一次，随访时要认真检查身高、 体重、测量血压、脉博，询问身体一般状况、吸烟、体育锻 炼、服药情况、不良反应等情况，指导饮食、用药、运动和
