1、 客户手工业务申请表 (POS) 商户填写： 填表日期： 年 月 日 卡号： 帐号： 发卡银行： 商户联系电话： 交易日期： 情况说明： 业务类型： 手工 预授权撤消 手工预授权 完成 其他追款 （限选一项） 商户名称： 商户代码： 手工 预授权撤消 预授权日期： 预授权金额 ： 预授权号码： 经办： 复核： 盖章（财务章） 手工 预授权完成 追款金额 ： 预授权日期： 预授权金额： 预授权号码： 经办： 复核： 盖章（财务章） 其他追款 请贵行向持卡人追款 人民币 扣除回佣 人民币 划商户 人民币 请银行将追回款项划至： 商户开户名称 商户开户银行 商户开户帐号 商 户 经办： 复核： 盖章
2、： 注：一经盖章 ，即为特约商户确认本表正反面全部内容。 银联填写： 回佣率： 经办： 盖章： 发卡行追款情况（发卡行填写） 1.向持卡人追款是否成功 是 否 2.向持卡人扣款金额 人民币 3.将此笔调帐追款交易 年 月 日清算至商户帐户。 经办： 复核： 盖章： 阴影部分商 户必须填写清楚，否则银行或银联有权拒绝受理。 账务查询电话： 88281600 一式两联：商户、银联网络 生效日期： 2012 年 1 月 30 日 1/1 深圳市银联金融网络有限公司 系统服务管理运作手册 编号： SYL-QR-5.1-1 版版次： G/0 NO: 客户手工业务申请表 (POS) 商户填写： 填表日期：
3、 年 月 日 卡号： 帐号： 发卡银行： 商户联系电话： 交易日期： 情况说明： 业务类型： 手工 预授权撤消 手工预授权完成 其他追款 （限选一项） 商户名称： 商户代码： 手工 预授权撤消 预授权日期： 预授权金额 ： 预授权号码： 经办： 复核： 盖章（财务章） 手工 预授权完成 追款金额 ： 预授权日期： 预授权金额： 预授权号码： 经办： 复核： 盖章（财务章） 其他追款 请贵行向持卡人追款 人民币 扣除回佣 人民币 划商户 人民币 请银行将追回款项划至： 商户开户名称 商户开户银行 商户开户帐号 商 户 经办： 复核： 盖章： 注：一经盖章 ，即为特约商户确认本表正反面全部内容。
4、银联填写： 回佣率： 经办： 盖章： 发卡行追款情况（发卡行填写） 1.向持卡人追款是否成功 是 否 2.向持卡人扣款金额 人民币 3.将此笔调帐追款交易 年 月 日清算至商户帐户。 经办： 复核： 盖章： 阴影部分商户必须填写清楚，否则银行或银联有权拒绝受理。 账务查询电话： 88281600 一式两联：商户、银联网络 生效日期： 2012 年 1 月 30 日 1/1 深圳市银联金融网络有限公司 系统服务管理运作手册 编号： SYL-QR-5.1-1 版版次： G/0 NO: 预授权 完成申请 单 No： 商户名称： 所在城市： 商户代码： 商品或服务描述： 入住日期： 离店日期 ： 房间
5、号码 ： 预授权日期 ： 预授权金 额： 预授权卡号： 预授权号码： 交易金额： 交易日期： 收银员 签名： 持卡人签名 财务 专用章 注： 预授权 的结帐金额不得超过 预授权金额 的 115%。 每笔 预授权 交易所取得的 预授权 号，只能完成一次。 预授权交易 必 须在交易发生起 30 天有 效期内才能进行 预授权 完成 交易 。 预授权 完成申请 单 请在填写完毕后， 3 个工作日内提交银联。 一式三联：持卡人、商户、银联网络 预授权 完成申请 单 No： 商户名称： 所在城市： 商户代码： 商品或服务描述： 入住日期： 离店日期 ： 房间号码 ： 预授权日期 ： 预授权金 额： 预授权
6、卡号： 预授权号码： 交易金额： 交易日期： 收银员 签名： 持卡人签名 财务 专用章 注： 预授权 的结帐金额不得超过 预授权金额 的 115%。 每笔 预授权 交易所取得的 预授权 号，只能完成一次。 预授权交易 必 须在交易发生起 30 天有 效期内才能进行 预授权 完成 交易 。 预授权 完成申请 单 请在填写完毕后， 3 个工作日内提交银联。 一式三联：持卡人、商户、银联网络 深圳银联网络特约商户托收声明 银行： 我公司因 （原因描述） 形成短款，特委托贵行协助追索。 卡号： 追索金额： 原交易日期： 若因托收申明及其附件所述交易与事实有误，所产生的纠纷和经济损失与发卡银行和深圳银联网络 公司无关。 商户名称： 财务章或公章： 日期： 附件 1：交易情况描述 附件 2：交易签购单 附件 3： (其他 相关凭证 ) 特别说明：（授权在有效期内的可以不填写深圳银联网络特约商户托收声明，授权已过期的商 户必须填写深圳银联网络特约商户托收声明）
