1、 申请赴澳大利亚签证资料表 1申请人信息栏 姓 名 出生日期 年 月 日 性 别 照 家庭住址 住宅邮编 婚姻状况 出生地点 住宅电话 片 工作电话 手机电话 公司职务 公司名称 本人身份证号 公司地址 公司法人 法人电话 现单位的工龄 年 月 过去是否申请过澳大利亚签证？ 是 否 是否获批 是 否 过去是否被任何国家拒签过？ 是 否 拒签原因 申请日期 申请地点 申请的种类 工作 学习 定居 预计抵达澳大利亚日期 预计离开澳大利亚日期 若被拒签 请说明理由 *如有任何国家拒签请另附本人书面拒签说明和拒签信。请注意，除非申请本人作出解释，否则护照上发现的所有没有相应签证的图章一律视同拒签。（例
2、如欧洲受理章） 2.境外亲友信息栏 澳洲否有亲戚朋友？ 是 否 签证类别 工作 学习 定居 是否是澳洲的居民？ 是 否 联 系 电 话 姓 名 性 别 出生日期 年 月 日 与申请人关系 澳洲详细地址 3.家庭成员信息栏（如父母过世也必须填写父母姓名和出生日期，并告知过世。） 称 谓 姓 名 出 生 日 期 年 / 月 / 日 婚姻状况 （未婚 /已婚 /离异 /丧偶） 详 细 地 址 父 亲 / / 母 亲 / / 配 偶 / / 兄 弟 /姐 妹 / / 兄 弟 /姐 妹 / / 儿子 /女儿 / / 儿子 /女儿 / / 4.健康和品格信息 近 5 年来，你是否在中国之外访问或居住连续
3、3 个月以上？ 是 否 如是，请提供国家名称和起止日期： 你在澳大利亚期间打算住院或者进入某个医疗保健机构（包括疗养院）吗？ 是 否 如是，请详述： 你在澳大利亚逗留期间是否打算当医生、牙医、护士或护理人员，或者从事以这些职业为目标的学习？ 是 否 如是，请详述： 你是否患有或曾经患过肺结核病？跟患有活动性肺结核的家庭成员有过密切接触？你的胸部 X光片曾显示异常？ 是 否 如是，请详述： 在你打算访问澳大利亚期间，你是否预期会由于下列 任何一种疾病而产生医疗费用，或者需要治疗或医疗随访？（血液疾病，癌症，心脏病，乙型肝炎、丙型肝炎或其他肝病， HIV 病毒感染、包括艾滋病，肾病、包括透析，精神
4、疾病，怀孕，需要住院治疗或吸氧疗法的呼吸道疾病，其他情况） 是 否 如是，请详述： 你是否因为行动不便而需要协助，或者由于医疗方面的原因而需要护理？ 是 否 如是，请详述： 最近 12 个月以来，你是否为了申请澳大利亚签证而做过任何健康检查？ 是 否 如是，请详述（ 包括 HAP ID 即“健康评估统一编号”，如果有的话）： 你是否被指控犯罪，现正等候法律诉讼？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否在任何国家被判犯罪或犯法（包括现已从官方犯罪记录上删除的任何案底）？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否是逮捕令或国际刑警组织的目标？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否被发现
5、犯有涉及孩子的性犯罪（包括无犯罪纪录）？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否被命名为性犯罪者？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否因思想或精神不健全而被宣告无罪？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否被法庭发现不适合答辩？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否被直接或间接卷入或参与威胁澳大利亚或其他国家安全的活动中？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否承担或宣告被指控大屠杀，战争犯罪，危害人类罪，折磨罪，奴役罪或其他国际问题的犯罪行为 ？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否与任何人，组织的犯罪行为联系在一起？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是
6、否在澳大利亚或海外从事暴力或参与组织暴力（包括战争，起义，自由战争，恐怖主义，抗议）？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否曾在军队或武装力量，警察机关或国家支持 /私人的民兵中服役或服务于情报机构（包括秘密警察）？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否曾经接受使用武器 /炸药的训练或化工产品的生产？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否卷入人口偷运或贩卖毒品罪？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否被任何国家驱逐，遣返（包括澳大利亚）？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否在任何国家（包括澳大利亚）签证过期？ 是 否 如是，请提供所有相关细节： 你是否拖欠澳大利亚政府债务或澳大利亚任何公共机构债务而仍未归还？ 是 否 如是，请提供 所有相关细节： 注意事项： 1.我承认澳大利亚签证由澳使领馆决定，我愿意接受澳使领馆作出的任何决定。 2.我担保我所填写的一切属实，并无虚假。 3.如因我所提供的申请资料不真实、不完整等而导致拒签，我愿意承担相应的损失费。 4.如因不可预测的原因而被领馆拒签，我愿意承担相应的损失费。 5.如本人要求退团，本人将按规定承担相应的损失费。 我已明确了解以上的注意事项，愿意承担一切相应的后果。 申请人签名： 日期：
