1、 社會福利署 推廣義工服務督導委員會 主辦 (表格 四 ) 2013/14 社區是我家 關愛社區 義工服務計劃比賽 詳細 參賽 計劃書 計劃目的 及詳情 鼓勵義工隊與區內的福利機構 /企業 /團體及商戶建立伙伴關係，合力籌劃一些富 創 意 、 獨 特 而 又 配 合 自 身 社 區 需 要 的 義 務 工 作 。 參賽的服務計劃 必須於 2013 至 2014 期間 內 推行 及完成 ，須 由 居 民 義工隊成員自 行 籌 劃 及 負 責 推 行 相 關 的 活 動 。 評選準則會以參賽服務計劃的內容特色、創意、參與的社群、 能否為社 區 人 士 帶 來 裨益 、 計 劃 的 服務 成效 、
2、與 其 他 福 利 機 構 /企業 /團體 /商戶 合作的 果 效 等 。 參賽義工隊 需遞交 此表格 的正本 及 一 張 DVD 光碟 光碟內 須 有 (表格四 )的副本及 6 張 相關義工 服務 的 活動照片， 並 請確保相 片 中人已獲知相片用途 及同意 作 公開 之用 。 於 2014 年 4 月 30 日 或之 前 ，以郵寄 或 親 身 交 至 以 下 地 址 : 香港灣仔軒 尼 詩 道 130 號修頓中心 22 樓 2205 室 社會福利署 義務工作統籌課 (推廣義工服務督導委員會秘書處 ) (信封註明 : 關愛社區 義工服務計劃比賽 ) 參賽 義工隊資料 1 義工隊名稱 : (中
3、文 ) : (English) 2. 所屬大廈 /屋苑 : 參賽 服務計劃 資料 3. 服務 計劃 名稱 : 4. 服務計劃 目的 : 5. 服務 計劃內容及特色 (如 計 劃 的 創新 性 、獨 特 性 、 如何 配合 社 區 及 服 務對象 的需 要 ) 12/2013 Ver 2 6. 服務 計劃詳 情 (包括活動 舉行 的 時間 /地點 、 義工 的 角色及 參與 情況 、服務對象 及 參與義 工 人數 等 ) 持續 性 活動 (次數 _) 單次 性 活動 7. 社 區 資 源 運 用 (如 與區內福利機構 /企業 /團 體 及 商 戶 建 立 伙 伴 關 係 推行義務工作 ) 8.
4、推行 服務 計劃 時面對的困難及處理方法 : 9. 服務 計劃 的 成效 (能否 為 社 區人 士 帶來 裨益 、 義工 或服 務 對 象 的得著 、與 其他 福 利機 構 /企業 /團體 及 商戶 合 作 的果 效 、 計 劃 可 改善 或 再推 行 的可行性 等 ) 10. 推 動及鼓勵 不同義工 、 社群及 團體 參與 服務 計劃 的方法 : 11. 伙伴 協辦 服務 計劃的 福利機構 /企業 /團體及商戶 (如適用 ) 機構 /企業 /團體 /商戶 名稱 地址 : 聯絡人姓名 : 聯絡人電 話 : 聯絡人電郵 : 12/2013 Ver 3 12.計劃 中受惠 人 士 或 受 惠 機
5、構 的意見 (如適用 ) 相關受惠人 士 /受惠機構的 名稱 _及聯絡方法 _(如 適用 ) * 參賽 屋苑 義工隊 聲明 義工隊聯絡 人 姓 名 : 義工隊聯絡 人 職 位 : 義工運動專 用 編 號 : 所屬 物業管 理 公 司 名 稱 : 電話 : 傳真 : 電郵 : 地址 : 本人 /義工隊 謹 此 聲明上述資料 真 確無訛，並 允許此等 資料 公開用於是項活動 及 推廣義務工作之用途 。 本人 / 義工隊 願意遵 守主辦單位 所訂的章則 及 一切 的評選 安排 ，並無異議 。 義工隊 負責 人 簽 名 : 義工隊 /大 廈屋 苑 印章 : 日期 : 備註 此報名表格 所提供的個人資料 ，只 會 被 用 作 處 理 有 關 是 次 比 賽 事 宜。 根據 個 人 資 料 (私隱 )條 例 ， 參賽 者 有 權 獲 得 及 更 改 個 人 資 料 ， 及 有 權獲取一份此 表 格 上 所 填 報 的 資 料 副 本 。 有關資料亦會在結果公佈後六個 月內銷毀。
