《个人数字证书申请表》.doc

个人数字证书申请表请如实填写本表，*为必填项，并将以下证明材料提交北京数字认证股份有限公司或其授权的受理单位审核： 填写完整的本表(一式两份) (申请人签字) 法定代表人有效身份证件复印件/填写完整的授权书 经办人身份证原件，复印件1份(加盖公章)注：根据企业具体情况提供授权书或法定代表人有效身份证件复印件，法定代表人身份证件复印件需按照要求格式准备。I. 申请人基本资料*姓名：*身份证件类型：*身份证件号码：*联系电话：*申请人电子邮箱：*通信地址：*邮政编码：II. 所在单位信息 *单位名称：单位电话：单位地址：邮政编码：III. 申请人声明申请人在此郑重声明：1、本人为申请数字证书而提供的资料完全真实、准确、完整。本人愿意承担由于提供的资料虚假、误导、重大遗漏而导致的一切后果。2、本人已认真阅读并完全理解北京数字认证股份有限公司电子认证服务协议