1、1创新型企业自评价报告企业名称: 公司 企业地址: 合肥市路号 二年月2填 写 要 求创新型企业自评价报告根据评价指标体系涵盖四部分内容,包括企业基本情况、企业定量评价说明、定性评价说明以及相关附属调查表格等,请认真如实填写。具体要求如下:1指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。2填表用语简洁明了,数据详实、准确。3表内栏目不得空缺,如某项栏目内容没有,请填“无” 。4表格中内容如果页面不够填写,可以扩充或加页。5. 本表填写内容中涉及到的企业相关情况,如技术创新战略、技术创新试点方案、重要管理制度、审计报告及财务报表、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关复印件并单独装订一并附上。
2、包括营业执照、技术创新战略和技术创新试点方案、重要管理制度、上报统计局的规模以上工业企业科技活动情况、会计师事务所出具的近三年财务报表、资产负债表、利润表、现金流量表、科技支出与科研成果情况表、发明专利和实用新型专利、国际、国家、行业标准等。6各种数据的统计截止日期为 2014 年 6 月 30 日。7附表只填写企业重要的、有代表性的内容。8企业法定代表人确认所添写内容准确无误后,在本表3承诺书上签字盖章,否则本表无效。报送方式:表格填写完毕后,报送企业所在市科技局,纸质材料一式 3 份,光盘 1 份。其中省属企业上述材料另抄送省国资委 1 份。报送时间:送达市科技局时间为 x 年 x 月 x
3、 日前。填表人(签字):张三 填表日期:年 月日联系电话: 手 机:电子邮件:4承 诺 书经核实,本表中所填数据和情况描述准确无误,填 表 单 位 承 诺 对 所 填 写 的 各 种 数 据 和 情 况 描 述 的 真 实 性 负 责 。企业法定代表人(签字): 年 月 日企业(盖章): 年 月 日5一、企业基本情况企业通信地址 合肥市路号 邮编 230001法定代表人 张三 电话 传真 联络人 李四 电话 传真 国有企业 集体企业 私营企业经济类型 有限责任公司 股份有限公司 股份合作企业 其他企业企 业 第 一 大 股东 名 称 及 所 占份 额王五 60%上市情况 上海证券交易所 深圳证
4、券交易所 海外上市 尚未上市科技型企业类别(选填一个)高新技术企业 科技型中小企业民营科技企业所属国民经济行业分类及其代码(国标 2002年版)原油制造及石油制品制造代码:2511信用等级 AA何年经何部门认定为高新技术企业2014 年经安徽省科技厅等部门认定所属高新技术领域(参见国家重点支持的高新技术领域 )新材料 是否建有工会是否企业所在行业技术密集度高技术密集度 中高技术密集度中低技术密集度 低技术密集度主营业务范围(按2013 年主营业务收入额多少排序)(填写主营业务范围)主营业务行业名称 主营业务收入额(万元)主营业务 1 XXX主营业务 2 XXX跨行业经营企业(集团)主营业务范围
5、与构成2013 年主营业务构成(按收入额前三位)2012 年总利润 2013 年总利润 2014 年上半年总利润企业盈利情况(万元) XXX XXX XXX2012 年 2013 年 2014 年上半年企业科技活动经费(万元) XXX XXX XXX企业内是否设立研发机构是 否 研发机构人数 XX 建立时间 XXXX 年 X 月是否与外单位共建研发机构是 否 研发机构个数 XX最早一个建立时间 XXXX 年 X 月6获 得 的 有 关 质量 保 证 、 环 境等 体 系 认 证 情况通过 XXXX 质量管理体系认证二、企业定量评价说明(一)研发经费投入强度 2012 年 2013 年 2014
6、 年上半年主营业务收入(万元) XX XX XX研发经费投入(万元) XX XX XX研发经费投入强度(研发经费投入占主营业务收入比例,%)XX XX XX与同行业企业比本企业研发投入强度强 较强 一般有关情况说明 (50 字以内的简要说明)(二)千名研发人员拥有的授权发明专利数2012 年 2013 年 2014 年上半年研发人员数(人) XX XX XX实 用 新 型 专 利 数 外 观 设 计 专 利 数 发明专利数版 权 、 软 件 著 作 权 、集 成 电 路 布 图 设 计权 、 植 物 新 品 种 权等 授 权 数 量截止到 2014年 6 月底已获得有效授权总数X X X X2
7、012 年申请数 X X X X2013 年申请数 X X X X2014 年 1-6 月申请数 X X X X2013 年千名研发人员拥有的发明专利授权数XXX(此数据为企业拥有的授权发明专利数与企业千名研发人员数量的比)7有关情况说明(50 字以内有关情况说明)(三)新产品(新工艺、新服务)销售收入占主营业务收入的比重2012 年 2013 年 2014 年上半年新产品(工艺、服务)销售收入(万元)XXX XXX XXX新产品销售收入占主营业务收入的比重()XXX XXX XXX有关情况说明(50 字以内)(四)全员劳动生产率2012 年 2013 年 2014 年上半年企业增加值(万元)XXX XXX XXX全体从业人员数(人) XXX XXX XXX全员劳动生产率(人均增加值:万元/人)XXX XXX XXX8有关情况说明(50 字以内)9三、企业定性评价说明自评价要点 创新战略制定与实施情况1.企业创新战略规划的制定情况;2.企业创新战略规划的实施情况。(此处填写创新战略制定与实施情况)10自评价要点 研发支撑体系建设情况1.企业研发机构建设情况(包括与外单位联合建立研发机构情况) ;2.创新团队建设情况;3.企业开展产学研合作情况;4.企业研发设备条件建设与共享情况等。(此处填写研发支撑体系建设情况)