1、 非學分班報名表 年度 季班 學員基本資料表 舊生 新生姓名護照英文姓名報名課程編號：（1）名稱：編號：（2）名稱：編號：（3）名稱：課程名稱及課程編號請依網站公告為準，並請再次確認開班日期與教師。 出生日期 民國 年 月 日性別 男 女 身分字號是否願意收到國立臺灣師範大學進修推廣學院課程訊息： 願意 不願意通訊地址- 市縣 區市 路街 段 巷 號 樓鄉鎮 弄電話 (O) _(H)_ 行動 E-Mail學歷 _學校_科系所 肄/畢/在學訊息 網站 報紙 簡章續課 親朋好友 親朋好友 其它_退 費帳 戶若學員申請退費，本院將依退費規定辦理並退還至您的指定帳號，所需時間為三至四週。 （戶名需同申
2、請人） 銀行：銀行分行 帳號 郵局：局號 帳號優惠方式【以下優惠方案限選一種】方案經選定後，不得任意變更，為維護您的權益，請於勾選前詳讀優惠內容及相關規定【八折】五人(含)以上團體報名且同時繳費。(需報名同一班)本校在職教職員工及其眷屬（限父母、配偶、子女） 、本校退休教職員工及本校在校學生(員)及 65 歲(含)以上銀髮族（憑身分證影本） 。本班學員證有效期間內或續讀者。使用師大人悠遊認同卡。(玉山銀行)【八五折】三人(含)以上團體報名且同時繳費。(需報名同一班)同時報名二班(含)以上者。身心障礙人士報名。(需出具身心障礙手冊)特約廠商。(需出具職員證)【九折】本院推廣教育班次舊生。 （憑學
3、員證）各班次開課日二週前報名。(線上報名者依報名日計算)重要規定及注意事項一、為確保您的權益，請詳閱背面個人資料保護法告知事項。二、各班次非學分班。故不授予學位證書，欲取得學位應經各類入學考試通過後依規定辦理。三、學員之學雜費收費、退費基準及使用校內設備等權利義務事項，請於報名前詳閱。如經報名後均依相關規定辦理。詳細請見推廣非學分班各項退費、保留、轉班規定及相關注意事項。四、依專科以上學校推廣教育實施辦法第十七條，學員完成報名繳費後，因故申請退費，依下列方式辦理書面申請：1. 學員自報名繳費後至開班上課日前申請退費者，退還已繳學分費、雜費等各項費用之九成。自開班上課之日起算未逾全期三分之一申請
4、退費者，退還已繳學分費、雜費等各項費用之半數。開班上課時間已逾全期三分之一始申請退費者，不予退還。2. 已繳代辦費應全額退還。但已購置成品者，發給成品。3. 學校因故未能開班上課，應全額退還已繳費用。本人已詳閱並瞭解相關規定 簽名：_實收費用 課程學費元優惠折報名費 元=總額_元日期： 收據號碼： 收件(款)人： 國立臺灣師範大學進修推廣學院 個人資料告知事項為確保您的權益，請詳閱以下個人資料保護法告知事項一、機關名稱：國立臺灣師範大學進修推廣學院二、蒐集個人資料之類別：依據法務部頒佈個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別國立臺灣師範大學進修推廣學院蒐集您個人資料如下。(一) 識別類C001
5、 辨識個人者(如姓名、職稱、住址、住家電話號碼、行動電話、電子郵遞地址)。C002 辨識財務者(金融機構帳戶之號碼)。C003 政府資料中之辨識者(如身分證統一編號)。(二) 特徵類C011 個人描述(如年齡、性別、出生年月日、國籍等)。(三) 教育、考選、技術或其他專業類C051 學校紀錄(如大學、專科或其他學校等)。三、蒐集個人資料之目的： 依據法務部頒佈個人資料保護法之特定目的及個人資料之類別及國立臺灣師範大學進修推廣學院蒐集您的個人資料之特定目的如下：040/行銷、063/非公務機關依法定義務所進行個人資料之蒐集處理及利用、067/信用卡、現金卡、轉帳卡或電子票證業務、069/契約、類
6、似契約或其他法律關係事務、072/政令宣導、077/訂位、住宿登記與購票業務、081/個人資料之合法交易業務、090/消費者、客戶管理與服務、 104/帳務管理及債權交易業務、129/會計與相關服務、136/資(通)訊與資料庫管理、137/資通安全與管理、148/網路購物及其他電子商務服務、152/廣告或商業行為管理、153/影視、音樂與媒體管理、157/調查、統計與研究分析、181/其他經營合於營業登記項目或組織章程所定之業務、182/其他諮詢與顧問服務及其他依主管機關公告之特定目的。 四、個人資料利用之期間、地區、對象及方式： (一) 期間：國立臺灣師範大學進修推廣學院營運期間內。 (二) 地區：中華民國境內、境外（主管機關禁止者不在此限）。 (三) 對象：國立臺灣師範大學進修推廣學院、受國立臺灣師範大學進修推廣學院委託或與國立臺灣師範大學進修推廣學院有合作或業務往來之國立臺灣師範大學進修推廣學院關係企業及合作廠商。 (四) 方式：符合法令規定範圍之利用。 五、客戶得行使個人資料保護法第三條規定之請求查詢、製給複製本、補充或更正等權利，其行使方式及收費方式依法令及國立臺灣師範大學進修推廣學院相關規定。 六、客戶得自由選擇提供資料（但依法令規定者不在此限），若不提供將影響服務申辦或其完整性。
