1、广东中医师承临床实践教学基地申 报 书申报单位： 所在地市： 申报日期： 广东中医师承教育研究中心监制2申报须知（一） 、基本程序：中医师承临床实践教学基地的设立分为自主申报、中心初审、专家领导小组复评三个阶段。复评结果将由中心统一公示，如无异议，中心将为所有通过复评的中医师承临床实践教学基地挂牌，正式开展临床实践教学相关工作。（二） 、初审由综合秘书处在 7 个工作日内对申报单位的材料的完备性、信息的准确性进行初审。初审通过的申报材料、统一提交专家指导委员会主席团审议。初审不通过的材料，综合秘书处通知相应单位补齐。（三） 、复评中医师承专家指导委员会主席团组成中医师承临床实践加教学基地复评小
2、组，根据中医师承学员临床实践管理实施办法和中医师承临床实践培训管理办法 ，对所有申报单位的申报条件、资格进行综合打分，并根据复评需要，要求申报单位补充其他支撑材料。（四） 、公示申报单位的申报要求复评通过后，中心将在官网公示评审结果，公示期为七天。公示结束后，将无异议的临床实践教学基地名单报送省中医药局备案，并由中心纳入临床实践教学基地数据库进行管理。中心在名单公示期内受理个人或集体提出的异议，并负责组织对相关异议进行处理。（五） 、中医师承临床实践教学基地挂牌3通过审核成为中医师承临床实践教学基地后，中心将举行挂牌仪式，为申报单位颁挂牌“中医师承临床实践教学基地” 。（六） 、注意事项请各申
3、报单位在 2018 年 3 月 5 号前按照程序提交材料：1、 广东中医师承临床实践教学基地申报书电子版材料发送至中心秘书邮箱：liang_ 3、寄送纸质材料到中心。邮寄地址：广州市海珠区广州大道南 446号中医师承大厦 4 楼。收件人：宋秘书，联系电话：15627869533，020-84209520。4填 表 说 明一、中医师承临床实践教学基地的申报以医院为单位。申报书内容应详尽、属实，不漏填。二、申报条件填写说明：1、基地负责人指申报机构指定的项目对接人。2、方框内用“”或“”表示有、无。凡用 “”表示者，均须附批文复印件，否则视同“” 。3、申报单位的学科资质应根据本学科实际情况填写，
4、可多选，并在名称、授予部门、批准时间栏目中填写相关情况。4、近三年举办过的专题学习培训班：应为市级以上中医药教育类项目，其内容须与本学科相关，均须附批文复印件。5、基地相关规章、制度、培训实施计划、考试考核要求等文件附后。三、特色学科范围：中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中医医史文献学、中医临床基础、中医内科脑病学科、中医内科心血管学科、中医内科内分泌学科、中医内科肾病学科、中医内科消化学科、中医内科呼吸学科、中医内科肿瘤学科、中医内科血液学科、中医外科皮肤学科、中医外科肛肠学科、中医妇科、中医儿科、中医眼科、中医骨伤、针灸学、推拿学。5申报单位名称 行政隶属关系通讯地址联系电话 邮 编传真
5、号码 E-mail姓 名 性 别出生年月 学历/学位本单位基地分管领导职务职称 联系电话部门名称 负责人姓名出生年月 学历/学位基地主管职能部门及负责人职务职称 联系电话姓 名 性 别出生年月 学历/学位基地负责人职务职称 联系电话6一、申报单位资质单位类型 综合医院 中医医院 高等医学院校直属关系附属医院 专科医院 社区卫生服务中心 其他单位级别 三级甲等 其他三级 二级甲等 其他：二、教学基本条件及设施教学场所（含教室、示教室、教学诊室、临床技能模拟训练中心等）平方米 间宿舍 平方米 间图书馆藏书情况 种类： 数量：年收治病人数 年门诊量核定床位数（张）内科床位（张）外科床位（张）妇科床位
6、（张）儿科床位（张）其他现代化教学设施（列举）三、医院重点学科情况学科带头人情况名 称姓名 学历 职称 学会任职情况授予部门 批准时间7四、过往培训情况近三年培养本科生、研究生情况近三年中医住院医师规范化培训情况近三年接收进修人员情况近三年举办专题学习培训班情况三、师资情况姓名 性别年龄从业年限专业 学历/学位职称 所在科室 联系电话8六、组织管理组织管理机构的成员及职责姓名 性别 年龄 专业 学历/学位 职务 职责 专职/兼职联系电话本基地相关规章、制度、培训实施计划、考试考核要求等（请列出具体名称）七、申报理由及基地特色9申报单位（医院）意见（盖章）年 月 日专家指导委员会审核意见（盖章） 年 月 日10广东中医师承教育研究中心审核意见（盖章） 年 月 日广东省中医药局审核意见（盖章）年 月 日广东中医师承教育研究中心监制
