肝性脑病的最新进展,肝硬化病因,病毒性肝炎 乙型、丙型及丁型肝炎；病程数月至2030年；乙型和丙型肝炎的重叠感染可加速肝硬化的发展 慢性酒精中毒 肝囊泡类型无特异性 非酒精性脂肪肝 微囊泡型和巨囊泡型 化学毒物或药物 四环素、砷、四氯化碳,肝硬化病因,长期胆汁淤积 遗传和代谢疾病 肝豆状核变性 肝淤血 免疫紊乱 隐源性 营养不良、血吸虫、肉芽肿性肝损,肝性脑病的发病机制,血脑屏障受损：非特异通透性增加；特异性转运系统发生改变 氨中毒学说 星形细胞异常学说：特征性变化是阿尔茨海默II型改变 神经递质及其受体改变：-氨基丁酸，谷氨酸，多巴胺，色氨酸 锰沉积或锰中毒假说,肝性脑病的分型,2003年世界消化病大会（WCOG） A型：与急性肝衰竭相关的HE B型：存在明显门体分流但无内在肝病的脑病，很少见，先天性血管畸形、肝内或肝外水平门静脉血管的部分堵塞 C型：肝硬化或慢性肝病基础上发生的，也有明显的门体侧支循环。分为发作性持续性和轻微HE3个亚型。,肝性脑病WestHaven分级标准,分级 临床要点 0级 没有能察觉的人格或行为变化，无扑翼样震颤 1级 轻度认知
