附件1： 第四期“青马工程”学员推荐表姓 名性 别出生年月相片（彩色免冠登记照）民 族籍 贯政治面貌入党时间联系方式就读学校及专业本人学习经历起止年月在何地、何校就读（从高中起）担任团学组织职务情况任职时间任何职务（包括学校、院系、班级、社团等）参与社会时间情况参加时间社会实践主题及内容所获表彰情况家庭主要成员情况称谓（含父母、兄弟姐妹）姓名年龄政治面貌工作单位及职务人选基本表现情况（由学生所在院系填写） （院系盖章） 年
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