上海师范大学离退休教职工大病补助审批表所在单位： 编号：姓 名性 别出生年月联系地址邮 编身份证号电 话所患疾病患病日期本人大病基本情况：（附大病相关证明及本人身份证复印件）申请人签名：日 期：所在单位意见：负责人签字（盖章）： 日 期：离退休工作部(处)意见：负责人签字（盖章）： 日 期：校分管领导意见：签 字：日 期：上海师范大学离退休工作部(处)制
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