老年人健康管理服务记录表模板.docx

编号：微山县傅村街道老年人健康管理服务记录表姓名：性别 ： 男女 出生日期：住址：傅村街道村（居委会） 电子档案号：联系电话：（本人、家属） 年度： 201年所患疾病名称：高血压糖尿病重精结核病 冠心病脑卒中残疾人国家基本公共卫生服务项目个人基本信息表姓名：性别1 男编号2女 9 未说明的性别0未知的性别出生日期 身份证号工作单位本人电话常住类型1 户籍联系人姓名2非户籍民族联系人电话01 汉族 99 少数民族血型1 A 型2 B型 3 O型 4 AB型/ RH阴性： 1 否 2 是 3 不详 / 文化程度职业1 研究生 2 大学本科 3 大学专科和专科学校4 中等专业学校 5 技工学校 6 高中 7 初中8 小学 9 文盲或半文盲0 国