体格检查病历书写模板篇一：体格检查的病历体格检查体温脉搏次/ 分 呼吸次/ 分血压/mmHg一般状况发育正常（不正常），体型匀称 （肥胖、瘦长）， 营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他） ，表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫） 体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常） 、神志清楚（嗜睡、 模糊、 昏睡、昏迷、 谵妄），查体合作 (不合作 )。 皮肤、粘膜色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失） ，无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布）， 皮肤干燥（湿润） ，弹性良好（差） ，无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态），毛发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）.头部头颅无畸形， 无压痛及包块， 发黑浓密， 有光泽， 分布均匀。眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧
