医疗卫生网站前置审批..docx

编号：赣卫网审 2012 第号互联网医疗保健信息服务申请审核管理表申 请单 位： 申请网站名称：受 理机 关：XX 省卫生厅Word 文档审 查机 关：XX 省卫生厅中华人民共和国卫生部监制互联网医疗保健信息服务备案申请书主管审核单位：根据卫生部 2009 年 66 号令互联网医疗保健信息服务管理办法 ， 我单位拟从事互联网医疗保健信息服务，按要求提出申请， 请予审核备案。申请材料附录：主办单位基本情况、机构法人证书或企业法人营业执照;法人身份证复印件、简历；域名注册证明：医疗机构执业许可证（从事性心理、性伦理、性医学、性治疗等科学研研究内容的需 提供）（提交复印件并查验原件） ；网站业务及技术支持人员资质证明复印件（包括：网站技术人员简历、职责、学历证明等复印件 ；医疗卫生技术人员（至少2 名）简历、