医疗质量安全管理与持续改进(6.手术治疗管理)(15款).docx

4.6.1.1有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。【C】1. 医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。（ 1）手术分级授权管理落实到每一位手术医师。（ 2）手术医师的手术权限与其资格、能力相符。（ 3）手术医师知晓率100%。2. 本医院重点开展的二、三级手术有明确目录。【 B】符合“ C”，并职能部门履行监管职责，根据监管情况，对授权情况实施动态管理。【 A】符合“ B”，并手术医师资格分级授权管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。首次：内部审核（自我评价）结果：【C】；【 B】符合“ C”，并；【 A】符合“ B”，并； 存在问题：1.2.3.内部审核人：日期：末次：内部审核（自我评价）结果：【C】；【 B】符合“ C”，并；【 A】符合“ B”，并； 改进措施：1.2.3.改进成效：1.2.3.内部审核人：日期：4.6