胸痛诊断与鉴别：筛查高危患者,胸痛概念,狭义：胸痛仅指解剖学胸部范围内的疼痛感受。 广义：第一，解剖意义上的胸痛并不能涵盖所有应当引起接诊医生重视的临床情况，因为有的胸部疾患可表现为其他部位的疼痛，相反，非胸部疾患可引起胸痛。 第二，胸痛的主观感受不仅包括典型的疼痛，也包括其他不适症状。,呼吸系统及其他胸腔脏器疾病,胸膜炎、胸膜肿瘤 肺炎、肺癌、气胸 气管-支气管炎 纵隔炎症及肿瘤 返流性食道炎 食道癌,非胸腔脏器疾病,胸壁疾病 带状疱疹、肌炎、肌病、肌肉外伤、肋间神经炎。 肋软骨炎、肋骨骨折、胸椎骨折、颈椎骨折。 胸外疾病 喷门、胃炎或溃疡 急性胆囊、炎急性胰腺炎、隔肌疾病。 抑郁症、心脏神经官能症、过度通气、血液系统肿瘤。,病例,65岁老年女性早晨7时醒来感到胸痛、气短，他的丈夫怀疑她心脏病发作，将病人送到医院。,目标,1迅速识别真正的急性冠脉综合征（ACS) 2识别威胁生命的胸痛的原因 主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸 3识别低危患者,胸痛患者的诊断（%）,疾病 精神因素,冠心病的危险因素,吸烟 高血压 糖尿病 高脂血症 早发冠心病家族史 以前冠心病
