用人单位职业卫生管理情况表.doc

用人单位职业卫生管理情况表单位名称：序号职业卫生管理情况是/否备注说明1是否建立职业卫生管理制度是如果有，请填写制度名称2是否进行过职业卫生“三同时”预评价和控制效果评价否如果有，请填写评价单位名称、评价结论3是否委托过技术服务机构进行职业病危害因素检测否如果有，请填写检测时间、技术服务机构名称、检测作业点合格率4是否委托过技术服务机构进行职业病危害因素现状评价否如果有，请填写评价时间、技术服务机构名称、评价结论5是否有职业病危害因素工程防护设施是如果有，请填写工程防护设施名称及台（套）数量6是否给劳动者发放职业病防护用品是如果有，请填写发放防护用品的名称7本年度是否为接触职业病危害的劳动者进行职业健康体检否如果有，请填写体检单位名称和体检人数8是否为接触职业病危害的劳动者建立职业健康监护档案是如果有，请填写建立档案数量9与接触职业病危害的劳动者签订劳动合同时，是否进行职业并危害告知是如果有，请填写告知人数10职业卫