临床思维教学胆道疾病,胆石症(cholelithiasis),病例1,女性，46岁，体检时胆囊内有直径1 . 5 cm的强回声，其后有声影，重力试验阳性，胆囊大小38 cm，壁厚0. 2 cm。病人从未有过任何症状。查体无任何体征。,问题1：对于该病人应如何处理？,对于该病人不需要立即手术，但需要观察和随诊。 20%40%的胆囊结石病人可终身无症状，而在体检、手术或尸检时偶然发现静止性胆囊结石。,问题2：无症状的胆囊结石的手术适应证,口服胆囊造影胆囊不显影 结石直径超过2 cm 合并糖尿病者在糖尿病得到控制时 老年人和有心功能障碍者 多发的小结石,病例2：,一女性，38岁，近4年，经常在进食后，特别是进油腻食物后出现上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气。有时出现阵发性上腹部绞痛，伴肩胛部和背部疼痛。皮肤、黏膜无黄染，腹软，无压痛。多次行胃镜检查均正常。肝胆CT无异常所见。,问题1：该患者可能是什么疾病？应该进一步做什么检查？,该患者可能是胆囊结石 应做肝胆B超,问题2：该患者如何治疗？,胆囊切除 开腹手术或腹腔镜胆囊切除,腹腔镜胆囊切除技术,腹腔镜技术的发展史,1901年Ott首次用窥阴器观
