基层法律服务工作者.DOC

基层法律服务工作者执业登记表申请人 申请执业证类别 专 职新办、换证或补发 基层法律服务服务所名称 填表日期 年 月 日姓 名 性别 出生日期 民族 身份证号 文化程度 党派 户 籍所在地相片电话 基层法律服务所名称地址邮编 何时到所工作 年 月档案存放何处参加工作时间 年 月原工作单 位 原任职务 居所地址 邮政编码 联系电话 起止时间 在何地何部门（学习）工作 职务 证明人简历受过何种奖励受过何种处分（附注：备一张二寸正面免冠相片，用于打证，胶水张贴在实线处）基层法律工作者执业申请书申请人签名： 年 月 日 基层法律服务所对申请人的鉴定意见基层法律服务所负责人： 基层法律服务所（章）鉴定日期： 年 月 日县级司法局 呈报机关（章） 年 月 日备注