心胸外科常见病征的诊断思路,咳 嗽,咳嗽是一种保护性反射动作,能将呼吸道内的异物或分泌物排出体外;另方面也为病理性,当呼吸道由于炎症、郁血、过敏、异物、肿瘤等因素刺激时,通过迷走神经分支反射到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽反射。,引起病理性咳嗽的常见疾病,呼吸道疾病:咽、喉、气管、支气管、肺部炎症性疾病;支气管扩张;喉、气管、肺良恶性肿瘤。 胸膜疾病:胸膜炎或胸膜受刺激的疾病。 心血管疾病:左心衰引起的肺淤血、肺水肿,或者栓子脱落引起的肺栓塞。 中枢神经因素。,常见病理性咳嗽的疾病,慢性咽炎、慢性喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张、咽结核 、喉结核、肺结核、肺真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、喉癌、肺癌、矽肺等。,咳嗽问诊要点,是否伴有咳痰:干咳胸膜炎、肺癌; 湿性慢支、支扩、肺脓肿(大量脓痰) 伴有血痰的咳嗽常见于肺结核、肺肿瘤、支扩、左心衰引起的肺淤血等。 病程:突然出现的咳嗽支气管异物、支气管受压等;慢性咳嗽慢支、支扩、结核、肿瘤。 与体位及时间是否有关:支扩和肺脓肿的排痰量常与体位改变有一定关系。 左心衰病人往往夜间咳嗽明显。,咳嗽问诊要点,与体位及时间是否有关: 支扩和肺脓肿的排痰