劳动能力鉴定专家组确认表.doc

劳 动 能 力 鉴 定 专 家 组 确 认 表请本次鉴定的专家组成员对鉴定意见签字确认。专家组成员1（主检）签字： 专家组成员2签字：专家组成员3签字：年 月 日温馨提示： 一、申请人应用钢笔、签字笔填写鉴定表封面及劳动能力鉴定信息表各项信息，如有疑问请查阅“许昌工伤保险”微信公众号，或咨询工作人员。 二、申请劳动能力鉴定除按规定填写本表外，一并提交以下材料： (一)工伤职工身份证复印件、近期一寸免冠照片； (二)工伤认定决定书； (三)伤后诊断证明、完整病例、影像医学资料（如：X光片）等，属于职业病的，提交职业病诊断（鉴定）证明；(四)属于下列情形之一的，应当分别提交相应材料： 1.申请非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定的，按照当期鉴定公告发布的信息提交相应材料。 2.申请工伤职工伤残等级复查鉴定的，提交原劳动能力鉴定结论。 3.工伤职工申请旧伤复发鉴定的，提交首次受伤后原始诊断资料；原在军队服役，