学籍保留确认表承诺人姓名： ， 身份证号： ，联系电话： ，报名县点： 。本人承认存在江西广播电视大学和江西农业大学双重在校学籍情况，现经慎重考虑，请求保留 学校学籍，另一个学籍进行确认退学注销。（手写重复第一段）。
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