1、山西省排放污染物许可证变更申请表填报单位： 1地 址： 1联 系 人： 1联系方式： 1 山西环境保护厅制排污许可证变更需报送的材料（按以下顺序申报）序号 材 料 名 称 要求 缺漏否 说明1 企业出具的申请文件（一个月内有效） 原件2 排放污染物许可证变更申请表 原件3 原排污许可证正本 原件4 原排污许可证副本 原件5 排污权交易鉴证书 复印件6工商管理部门出具的单位名称或法人代表变更证明 复印件7 企业组织机构代码证（主本、副本） 复印件8 企业工商营业执照（主本、副本） 复印件9 法人身份证 复印件备注：（一）以上登记材料需提供扫描件（扫描后存为 PDF 格式文件，以相应“序号加材料名
2、称”命名存放；（二）当企业通过排污权交易获取总量指标时，需要提供第 5 项；当企业单位名称或法人代表变更时，需要提供第 6 项。 （三）各项填报指标解释附后。申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。申请单位（盖章）年 月 日一、基本情况单位名称(公章)行政区划代码 行业类别 行业代码法定代表人 联系电话 邮政编码联系人 手机 电子邮箱详细地址经度 企业地理位置 纬度 排污许可证编号 有效日期排污许可证类型 、排污许可证 、临时排污许可证 变更前单位名称变更 变更后变更前法人代表变更 变更后变更指标名称排污权许可指标变更 变更原因 、排污权交易 、其他 变更前其他变更情况 变更
3、后二、排污权许可指标变更交易指标 数量（吨） 出让/ 受让 交易时间 排污权交易鉴证书编号排污权交易后主要污染物许可指标变更关停生产设施（排污环节）污染物削减量（吨 /年）关停生产设施（排污环节）设计生产规模计量单位关停时间 SO2 NOx 烟尘 粉尘COD氨氮新建治理工程污染物削减量（吨 /年）生产设施（排污环节）设计生产规模计量单位投运时间 SO2 NOx 烟尘 粉尘 COD氨氮生产和治理设施变化情况说明：新建治理工程需填报表三或表四三、新建废水治理工程生产设施（排污环节） 排放口编号排放去向类型 受纳水体处理设施建成投运日期（年/月/日）设计处理能力（吨/日）排放污染物名称执行排放标准经
4、度 排放口中心位置 纬度 污水处理方法名称污水处理方法流程备注说明：此表可续四、新建废气治理设施生产设施（排污环节）排放筒编号 排放筒高度（米）排放污染物名称执行排放标准经度 排放筒中心位置 纬度 治理设施类型 治理设施工艺名称 设计去除效率（% ） 投运日期脱硫脱硝除尘治理工艺描述备注说明：此表可续。指标解释山西省排放污染物许可证申请表：由排污单位在向环保部门申请排污许可证或临时排污许可证时填报。可登陆山西省排污许可证管理系统填报（网址：http:/:8888，具体填报见“办事指南” ） ，网上填报完毕后可导出申请表作为向环保部门申领核发排污许可证或临时排污许可证的申报材料。表一：申请单位基
5、本情况（一）基本情况【单位名称】按经工商行政管理部门核准，进行法人登记的名称填写，在填写时应使用规范化汉字全称，即与企业（单位）公章所使用的名称一致。二级单位须同时用括号注明二级单位的名称。【行政区划代码】行政区划代码由 6 位数码组成，代表单位所在省（自治区、直辖市）和区县，详见中华人民共和国行政区划代码 （GB/T2260） 。企业要根据详细地址对照代码表填写在方格内。【行业类别】指根据其从事的社会经济活动性质对各类单位进行分类。一个企业属于哪一个工业行业，是按正常生产情况下生产的主要产品的性质（一般按在工业总产值中占比重较大的产品及重要产品）把整个企业划入某一工业行业小类内。【行业代码】
6、按照国民经济行业分类与代码 （GB/T4754-2011）填写行业小类代码。【法定代表人】法人代表姓名，是根据章程或有关文件代表本单位行使职权的签字人，企业法定代表人按企业法人营业执照填写。【联系方式】包括法定代表人、联系人姓名及其对外联系的电话号码和企业所在地区的邮政编码。【详细地址】详细地址是民政部门认可的单位所在地地址。应包括省（自治区、直辖市） 、地区（市、州、盟） 、县（市、旗、区）、乡（镇） 、以及具体街（村）和门牌号码，不能填写通讯号码。大型联合企业所属二级单位，一律按本二级单位所在地址填写。【企业地理位置】指本企业地理位置的经、纬度。以排放口位置为准，如存在多个排放口，可以企业
7、办公地点位置或企业正门位置替代。（二）主要产品、原材料及能源消耗情况【主要产品生产情况】指上年度企业生产的符合产品质量要求的实物生产情况。产品品种只限于正式投产的产品，不包括试制新产品、科研产品以及正式投产以前试生产的产品。应填写在生产过程中与污染物产生密切相关的 4 种产品或中间产品的规范名称、设计年产量、上年实际产量及计量单位，计量单位采用标准计量单位，如重量单位选“吨” 。 【主要能源消耗情况】指本单位上年度作为燃料使用的煤、油、气的基本情况，不填报作为原料使用的煤、油、气的基本情况。【主要原辅材料用量】指本单位上年度生产与污染物产生密切相关的产品时使用的主要原辅材料。原辅材料超过 4
8、种的，只填报消耗量最大的 4 种。两种产品使用同样的原辅材料又没有分别计量的，可以合并填报并注明。（三）用水基本情况【工业用水量】指报告期内企业厂区内用于工业生产活动的水量，它等于取水量与重复用水量之和。【取水量】指报告期内企业厂区内用于工业生产活动的水量中从外部取水的量，它等于企业从城市自来水取用的水量和企业自备水用量之和，包括从其他企业回用水量。工业生产活动用水包括主要工业生产用水、辅助生产(包括机修、运输、空压站等) 用水和附属生产( 包括厂内绿化、职工食堂、非营业的浴室及保健站、厕所等)用水；不包括非工业生产单位的用水，如厂内居民家庭用水和企业附属幼儿园、学校、对外营业的浴室、游泳池等
9、的用水量；生活用水单独计量且生活污水不与工业废水混排的水量。【重复用水量】指报告期内企业生产用水中重复再利用的水量，包括循环使用、一水多用和串级使用的水量（含经处理后回用量） 。指企业内部对工业生产活动排放的废水直接利用或经过处理后回收再利用的水量，不包括从城市污水处理厂回用的水量。每重复利用一次，则计算一次重复用水量。但锅炉、循环冷却系统等封闭式系统内的循环水不能计算重复用水量。重复用水量的计算原则：1.开放原则。即水的循环在开放系统进行，循环一次计算一次，但锅炉、循环冷却系统等封闭式系统内的循环水不能计算重复用水量。2.“源头 ”计算原则。对循环水来说，使用后的水，又回流到系统的取水源头，流经源头一次，计算一次。循环系统中的中间环节用水不得计算重复用水量。3.异地原则。对于非循环系统，根据不同工艺对不同水质的要
