龙岩市创建全国文明城市模拟测评调查问卷（入户）.doc

龙岩市创建全国文明城市模拟测评调查问卷（入户）城区名称： 发放日期： 问卷编号： 您好！我们正在您市进行文明城市测评的问卷调查。您的意见将对文明城市创建、政府部门改进工作起重要的参考作用。请您配合填写问卷，在所选项目上打“”，谢谢！性别：男 女 年龄：1635岁 3655岁 56岁以上您是：本地居民 外地户籍在本地工作 外地临时来此地1您知晓社会主义核心价值观12个主题词（24个字）吗？了解 不了解2您了解本地一些道德模范、身边好人、善行义举等身边典型人物的事迹吗？了解 不了解3您对本地家庭、家教、家风建设工作（文明家庭、最美家庭、“好婆婆、好媳妇”、优秀家训等评选征集活动）如何评价？好 一般 不好4您在本地（电视、广播、报纸、网站、小区宣传栏、公交站台等媒介）经常能看到听到公益广告宣传吗？经常 不经常 不清楚5您所在的单位（