1、教师参加专业实践锻炼信息汇总表系（院、部）：实践单位信息序号姓名名称 地址联系人及电话实践时段12345负责人签字： 系（院、部）盖章附表 1年 月 日编号 九州职业技术学院教师专业实践申请表所在部门 姓 名 实践单位 起止时间 附表 2所在部门 姓名 性别 出生年月学历 学位 职称 职 务何年何月毕业于何校何专业 进校时间目前所从事的工作（含主教课程）起止时间 进修性质 进修学校及专业 备 注进校后接受培训进修的简历本次专业实践地点起止时间申 请 理 由目标任务：通过本次专业实践，在专业领域内应达到的目标任务（由教研室或系部填写）：达到目标任务应具备的成果材料（由教研室或系部填写）：负责人签
2、字： 所在系（院、部）盖章年 月 日主管部门意见签字：年 月 日实践计划安排序号 时间 实践内容 预期目标须 知1、教师专业实践的时间一般为 6-12 个月，教师要尽可能利用假期进行专业实践。2、教师专业实践期满后，应向教务处提交教师专业实践岗位日志 、 教师专业实践鉴定表和成果材料，教务处会同组织人事处组织相关部门进行成果鉴定。3、本表一式三份（复印有效） ，一份交教务处（原件） ，一份组织人事处，一份自存。编号 九州职业技术学院教师专业实践鉴定表所在部门 姓 名 实践地点 起止时间 附表 3姓 名 性 别 出生年月学 历 职 称 任职时间毕业院校 所学专业 毕业时间何时参加工作 高校教龄 实践期限实践单位实践内容个 人 总 结专业实践成果材料目录（附支撑材料）教师签名：年 月 日实践单位意见盖章（签字）：年 月 日所在系（院、部）对成果的鉴定意见盖章（签字）：年 月 日职能部门意见盖章（签字）：年 月 日备注
