1、民用爆炸物品购买许可证申请表名 称地 址工商营业执照编号事业单位法人证书编号爆破作业单位许可证编号 银行账户负责人姓名 负责人联系电话姓 名 公民身份号码 联系电话购买单位经办人名 称地 址许可证编号 银行账户销售单位负责人姓名 负责人联系电话购买后拟储存该库仓库编号核定储存量 现有储存量 品种 数量购买单位负责人声明我对申报的所有材料的真实性负责。（购买单位印章）负责人签名： 年 月 日公安机关审批意见 审核人签名： （签发机关印章）签发人签名： 年 月 日备 注说明：申请人除向县级公安机关提交本表外，还应当提供民用爆炸物品安全管理条例第二十一条规定的其他材料。民用爆炸物品运输许可证申请表名
2、 称地 址许可证编号负责人姓名 负责人联系电话姓 名 公民身份号码 联系电话收货单位经办人名 称地 址许可证编号供货单位负责人姓名 负责人联系电话名 称地 址资质证明编号负责人姓名 负责人联系电话姓 名 资格证明编号 联系电话驾驶员姓 名 资格证明编号 联系电话押运员道路运输证明编号 运输车辆牌号承运单位危险货物运输车辆运输时间 年 月 日 至年 月 日 起始地点经停地点 运达地点运输物品品种 运输物品数量 运输物品包装材料 运输物品包装方式收货单位负责人声明我对申报的所有材料的真实性负责。（收货或者进出口单位印章）负责人签名： 年 月 日公安机关审批意见 审核人签名： （签发机关印章）签发人
3、签名： 年 月 日备 注说明：申请人除向县级公安机关提交本表外，还应当提供民用爆炸物品安全管理条例第二十六条规定的其他材料。爆破作业项目备案表申请备案单位委托单位项目名称项目级别作业地点作业时间 年 月 日 至 年 月 日 共 天姓 名 许可证编号 公民身份号码设计人审核人设计施工方案 批准人设计施工单位 安全评估单位 安全监理单位许可证编号姓名法定代表人 电话姓名技术负责人 电话姓名项目技术负责人 电话姓名爆破作业单位治安保卫负责人 电话种 类 姓 名 许可证编号 公民身份号码爆破工程技术人员 爆破员 安全员 设计施工单位参加本项目的爆破作业人员名单保管员 姓 名 许可证编号 公民身份号码安
4、全评估单位参加本项目的爆破作业人员名单 姓 名 许可证编号 公民身份号码安全监理单位参加本项目的爆破作业人员名单 安全评估单位法定代表人意见法定代表人签名： （安全评估单位印章）年 月 日安全监理单位法定代表人意见法定代表人签名： （安全监理单位印章）年 月 日委托单位法定代表人意见 法定代表人签名： （委托单位印章） 年 月 日项目所在地公安机关批准备案意见经办人签名：审批人签名： （公安机关印章）年 月 日申请备案单位法定代表人声明我对申报的所有材料的真实性负责。法定代表人签名： （申请单位印章）年 月 日备 注说明：申请单位应当随本备案表提交项目所在地公安机关批准确认的爆破作业设计施工方案及安全评估、安全监理报告。
