1、广东省专业技术资格评审表姓 名 身 份 证 号 码 工 作 单 位 现 专 业 技 术 资 格 专业 资格申 报 专 业 技 术 资 格 专业 资格填 表 时 间 广 东 省 人 事 厅 制申报评审（09 版表二）填 表 说 明1、本表适用于除教师及体育教练员等系列以外的各类专业技术人员申报评审各级别（档次）专业技术资格。2、本表应用钢笔或毛笔以正楷字填写或计算机打印。申报人应按我省专业技术资格条件的规定及表内各项目注释的要求认真填写，内容务必真实可靠、客观准确，字迹应端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。表内各栏项目不得空白，如某项无内容则应在该栏注明“无” 字样 。3、本表由单位出具意见栏目
2、，须待评前公示结束之后方可填写。各项评价或审核意见不与申报人见面。4、申报时提交本表一式一份。经评委会评审通过并经人事部门核准后，由申报人人事档案保管单位存入个人人事档案。本表不退回申报人。5、本表共 16 页，用 A4 纸双面打印，其结构、字体、字号不予改变。姓 名 性别 出生年月 出生地 民族政治面貌 最 高 学 历 最 高 学 位参加工作时间现工作单位 现行政职务及任职时间贴相片现专业技术资格名称取得时间现资格取得方式现资格发证单位现聘任 专业（学科） 职务，累计 年从事本专业或相近专业工作合计： 年参加何学术技术团体任何职现从事何专业技术工作现申报何专业技术资格专业 资格有 无 同 时
3、 或 不 同 时 申 报 其他系列(专业)资格及其名称起止年月 毕 业 院 校 专 业 学 历（学位） 办学形式学 历（学位）教 育 情 况起止年月 学 习 内 容 课时 取得何证书 办学单位情 况非 学 历 教 育 起止年月 在何地、何单位从事何工作 任何职 证明人主要工作简历注： 1、现资格取得方式：指评审 、考核 认定、考试。2、学历教育：请自中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。办学形式：指全日制、在职或电大、函大、 业余大、职大、夜大、自学考试等。3、非学历教育：指用大、中专学校或相同水平教材 进行的基础教育，如专业证书班等。4、主要工作简历：从参加工作开始填写，重要兼 职亦应
4、填写，所列各项时间段应前后衔接。评审第 1 页 共 14评审第 1 页 共 16 页起止时间 国别、省别、单 位 学 习 内 容 学 时国内外进修情况技术人员进修情况指导研究生和专业专业实践能力考试成绩（属于考评结合专业方需填写） 考试时间是 否 属 政 策 倾 斜 范围 及 原 因 级 别语种、类别 成 绩 考试时间 成绩通知编号职称外语考试是 否 属 政 策 倾 斜 范 围 及 原 因 ：计算机应用能力考 试 合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.模块（ 个） 模块（ 个）模块（ 个）模块（ 个）模块（ 个）注：职 称 外 语 和 计 算 机 应
5、用 能 力 考 试 属 政 策 倾 斜 或 免 考 范 围 的 ，需 列 明 倾 斜 或 免 考 的 具 体 原 因 。获现资格以来完成继续教育任务情况 类别 时 间 学 习 内 容 学时 学习形式 举办单位公 共 必 修 课时 间 学 习 内 容 学时 学习形式 举办单位专 业 必 修 课评审第 2 页 共 16 页完成继续教育情况的审核意见所 在 单 位 对 申 报 人单位负责人（签名）： 年 月 日注：1.获现资格以来完成继续教育任务（公共必修课和专业必修课）的情况填入本栏（提供有效凭证方为有效）。2、继续教育情况审 核意见指本单位对申报人完成继续教育任务情况提出的审核意见。获现资格之前
6、主要专业技术工作及取得的业绩成果情况起止年月 承担专业技术工作项目名称 完成情况 效果及评价评审第 3 页 共 16 页注：1.获现资格之前所承担的主要专业技术工作任务及取得的业绩成果、获奖情况等填入本栏。2.本栏的项目如系多方合作、多人合作，或发包承揽关系的甲方乙方项目，必须如实注明，并说明本人承担部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解误 差，影响 评委会评价结果的, 后果自负。获现资格以来获奖情况时 间 获 奖 项 目 名 称 获 奖 名 称 及 等 级 授予部门 本人排名评审第 4 页 共 16 页获现资格以来承担已完成或结项的科学研究项目情况起止年月 项目名称及编号本人排名已到位经
7、费（万元）经费来源 下达单位及时间项目完成情况、效果及评价获 现 资 格 以 来 获 发 明 专 利 情 况获专利时间 专利名称 类别 专利号 国别 批准部门 本人排名注：获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事 现专业 技术岗位工作开始）至申报当年 8 月 31 日的获奖项目、专利及已完成（结项）的科研项目情况填入本 栏并提供相应证明材料。获现资格以来独立完成的专业技术工作及取得的业绩成果情况 评审第 5 页 共 16 页起止年月 承担专业技术工作项目名称 完成情况 效果及评价注：获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事 现专业 技术岗位工作开始）至申报当年 8 月 31 日，已
8、独立完成的专业技术工作及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第 5、7、8 页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。获现资格以来多方 (多人)合作完成的专业技术工作及取得的业绩成果 评审第 6 页 共 16 页起止年月承担专业技术工作项目名称（含本人承担的具体工作） 完成情况 效果及评价本人所起的作用及排名注：1.获得现资格后（未获得专业技术资格的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年 8 月 31日，已完成多方合作、多人合作的工作项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第 5、6、8 页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。本人所起作用指主持、主要参加或一般参加。2. 本栏多方合作、多人合作项 目，必 须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用，并附上合作方（多方、多人）出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解 误差，或未附有合作方证明文件的， 该项业绩成果以无效论处。评审第 7 页 共 16 页
