1、设置卫星地面接收设施接收卫星传送的境内电视节目许可证申请表单位名称：申请日期： 年 月 日广东省广播电影电视局印制申 请单位 情况单 位 名 称单 位 性 质 教 育 科 研 新 闻 金 融 经 贸 宾 馆 公 寓 其 他地 址 邮 编单 位 负 责 人 电 话 传 真管 理 部 门 负 责 人 电 话专职管理人员姓名、电话收 视 对 象 涉 外 宾 馆 住 客 外 籍 人 士 港 澳 台 人 士 其 他传 送 房 间 数（终端）申 请 接 收 的 卫 星 电 视 节 目卫 星 名 称方 位节 目 名 称 节 目 名 称 节 目 名 称节 目 名 称 节 目 名 称 节 目 名 称节 目 名
2、称 节 目 名 称 节 目 名 称节 目 名 称 节 目 名 称 节 目 名 称卫 星 名 称方 位节 目 名 称 节 目 名 称 节 目 名 称节 目 名 称 节 目 名 称 节 目 名 称节 目 名 称 节 目 名 称 节 目 名 称节 目 名 称 节 目 名 称 节 目 名 称施 工 单 位 名 称 负 责 人 电 话地 址 许可证号管理部门签署意见地 市 级 广 播 电 视 管 理 部 门 意 见 地 市 级 国 家 安 全 部 门 意 见签（章） 年 月 日 签（章） 年 月 日 审 批 情 况省广播电视行政部门审批意见签（章） 年 月 日 卫 星 名 称收视内容（频道）收 视 范 围审批情况许 可 证 号 发 证 日 期备 注一、施工安装：设置卫星地面接收设施须由持有省级广播电视行政部门颁发卫星地面接收设施安装许可证的施工单位进行安装。所使用的设备（包括天线、高频头）必须是国家许可生产、销售的产品；接收机及解压、解码器必须由指定供应商提供。二、要设置专用频道，完整接收中央电视台第一套节目、广东电视台卫星频道和当地电视台节目。
