1、8, Somerset Road, Kowloon, Hong Kong 九龍森麻實道 8 號 Tel 電話: (852) 3589 6366 Fax 傳真: (852) 3585 0687 Email 電郵: 8 小時家長教育基礎課程報名表報名須知1. 參加者不論以任何理由要求退學或轉班，必須以書面通知校務處。2. 於報讀課程開始前 14 日前退學，本校將會扣除 10%學費或不少於港幣 100 元正作為行政費用；而 7 至 13日前退學，則會扣除 50%學費，於 7 日前退學，學費概不退還。請以正階填寫以下資料填 表 日 期 ： 上 課 日 期 ： 申 請 人 中 文 姓 名 ： 申 請 人
2、 英 文姓 名 ： 年齡： 25 以下/ 26-30/31-35/36-40/41-45/46-50/51 以上行 業 ： 職 位 ： 辦公時間：主要聯絡電 話 ： 其他聯絡電 話 ：電 郵 ： 地 址 ：學 歷 (請 註 明 學 系 或 專 業 ) ： 回到家時間：母 語 ： 其 他 語 言 ：配 偶 中 文 姓 名 ： 配 偶 英 文姓 名 ： 年齡： 25 以下/ 26-30/31-35/36-40/41-45/46-50/51 以上行 業 ： 職 位 ： 辦公時間：主要聯絡電 話 ： 其他聯絡電 話 ：電 郵 ： 地 址 ：學 歷 (請 註 明 學 系 或 專 業 )： 回到家時間：母
3、 語 ： 其 他 語 言 ：請 讓 我 們 認 識 你 ！1) 你 如 何 得 知 有 這 個 家 長 班 ？ 雜 誌 親 戚 朋 友 網 上 論 壇 本 校 網 站 禮 卷 心 意 咭 號 碼 ： 其 他 （ 請 列 明 ） ： 2) 你為甚麼報讀這 個 家 長 班 ？ （可 選 多 項 ） 因為我想認識蒙特梭利教育法 因為我想孩子日後報讀兒童無限的課程 因為我意識到自己在育兒方面的不足 因為我想多了解孩子 因為我希望成為一位教育人士 因為別人向我介紹這個家長班 其他 （請列明）：_3) 你會與誰一起出席？（可 選 多 項 ） 自己 親人（請列明）：_ 先生太太 男朋友女朋友辦公室專用課程編
4、號：家長班日期：參加人數：收據號碼：備註：以上所提供的資料，只供本教室存檔及參考之用，絶不對外公開。 未婚夫未婚妻 其他（請列明）：_備註：以上所提供的資料，只供本教室存檔及參考之用，絶不對外公開。4) 你的現況（可 選 多 項 ） 我現在沒有孩子，但希望將來會有 我我的伴侶正在懷孕（多少個星期：_） 我已育有孩子（年齡：_男女 有早產嗎？有沒有）（年齡：_男女 有早產嗎？有沒有） 我幫人帶孩子的（年齡：_男/女，_ 男/ 女） 我是從事教育工作的（請列明：_）5) 你有多了解蒙特梭利教育法？ 不了解 一般 相當了解 很了解6) 你期望我們能怎樣幫助你？_7) 你對孩子有甚麼期望？_8) 你希
5、望能從這個課程得到甚麼？_9) 你認為香港幼兒教育缺少了甚麼呢？ 質素如何？_10) 你曾參加其他家長班嗎？ 如有，請加以形容（機構名稱，內容，年份等等） 。_請讓我們認識你的孩子！(適用有孩子人士)1) 孩子出生到現時由誰照顧？ 請逐一列明。0-1 歲： _ 1-2 歲：_ 2-3 歲：_ 3 歲以後：_2) 孩子現在跟誰一起住？ 請全部列明。 _3) 孩子在家裡最喜歡跟誰一起？ (如祖母、家務助理工人姐姐、兄弟姐妹等 )_4) 孩子有沒有兄弟姊妹？ 沒有有 (請列明歲數)兄 (歲數： ) 弟 (歲數： ) 姊 (歲數： ) 妹 (歲數： )5) 你平日大概有多少時間跟孩子一起？ 你的配偶呢
6、？ 你每天有_小時間跟孩子一起 配偶每天有_小時間跟孩子一起備註：以上所提供的資料，只供本教室存檔及參考之用，絶不對外公開。6）孩子喜歡玩甚麼？_7）孩子現在有用奶嘴 嗎？ 有 有時候 曾經用過，現在沒有 從來沒有用奶嘴8）你對孩子以下幾方面有特別關注嗎？ 如有請簡單說明。睡覺：_ 語言：_ 飲食：_ 情緒：_ 社交：_ 纪律：_ 其他： _9) 孩子每天用多少時間看電視或使用其他電子產品 (例如：手提電話、平板電腦、CD/DVD)？沒有 0 - 1 小時 1 - 2 小時 2 - 3 小時 3 - 4 小時 4 小時以上10) a. 孩子何時開始到戶外活動 (如去公園或沙灘)？ _ 月（年齡
7、）b. 孩子每星期有多少天到戶外活動或玩耍？ 一星期_天，每星期約_小時c. 孩子有沒有玩滑梯？（請圈一個答案） 有盪鞦韆嗎？（請圈一個答案）11) 孩子現在有沒有參與其他活動？ 没有有 (請註明機構和活動內容 ) _如沒有：未曾有機會玩孩子不願意玩如有：有時經常如沒有：未曾有機會玩孩子不願意玩如有：有時經常 請支持家長教育研究 我們來年會開展一項學術研究，更深入了解家長教育對孩子、家庭以至社會的影響，並把研究成果與各界分享，希望提高社會對家長教育的重視。如果你願意為此出一份力，請在下面的格内加上，我們日後會與你聯絡。你的貢獻將令人類精神文明得以提升，讓我們代表世界未來的主人向你說聲謝謝! 我願意參加家長教育研究。
