1、同济大学教学成果奖推荐书成 果 名 称 成 果 完 成 人 成 果 完 成 单 位 推 荐 单 位 名 称 申 请 时 间 年 月 日 成 果 科 类 大类： 小类： 一、 成 果 简 介获 奖时 间获 奖种 类获 奖等 级奖金数额（元）授 奖部 门成果曾获奖励情 况成果起止时间起始： 年 月 完成： 年 月主题词成果主要内容（字数一般不超过 1000 字）成果主要内容（续）1创新点（字数一般不超过 400 字）2应用情况二、主要完成人情况第 一 完 成 人姓 名 性 别出生年月 年 月 最后学历参 加 工作 时 间 年 月 高校教龄专业技术职 称 现 任 党政 职 务工作单位 联系电话现从事
2、工作及专长 电子信箱通讯地址 邮政编码何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献 本 人 签 名：年 月 日主要完成人情况第 二 完 成 人姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工作 时 间 高校教龄 专业技术职 称 现 任 党政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本 人 签 名：年 月 日主要完成人情况第 三 完 成 人姓 名 性 别 出生年月 最后学历 参 加 工作 时 间 高校教龄 专业技术职 称 现 任 党政 职 务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何种省部级及以上奖励主要贡献本 人 签 名：年 月 日三、主要完成单位情况第一完成单位名称 主管部门联 系 人 联系电话 传 真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主要贡献单 位 盖 章年 月 日主要完成单位情况第二完成单位名称 主管部门联 系 人 联系电话 传 真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主要贡献单 位 盖 章年 月 日主要完成单位情况第三完成单位名称 主管部门联 系 人 联系电话 传 真 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主要贡献单 位 盖 章年 月 日
